助產士職業暴露的危險及防護

莊艷紅

【摘 要】目的：探析助產士職業暴露的危險因素及防護措施。方法：選取本院9名實施專項化職業暴露風險防范措施的助產士為研究對象，采取調查問卷以回顧性分析助產士職業暴露的危險因素，分析實施防護措施前后危險因素防護效果。結果：培訓后各項情況相較于以往均得到了顯著改善，助產士的業務水平得有效提高。結論：對助產士職業暴露的危險因素實施針對性的防護措施，可有效減少各類危險因素的發生，提升助產士工作成效。

【關鍵詞】助產士;職業暴露;危險因素;防護措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

近年臨床資料顯示各類傳染性疾病發生率持續性上升，作為近距離接觸患者血液、唾液及體液的醫護人員，其職業暴露的危險因素也隨之增加[1]。分娩室助產士即是其中較為危險的職業之一，尤其是接生、會陰縫合、人工破膜、外陰備皮等步驟中被血液、體液污染及銳器刺傷增加感染的幾率最高。因而為了解掌握助產士的職業暴露危險因素，制定可行性高的預防措施，降低助產士危險事故的發生，本研究對9名助產士的臨床工作資料展開回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院9名護士為研究對象，年齡25-49歲，平均年齡為（34.1±4.5）歲。其中，2人的工作年限<5年，4的工作年限為5-10年，3人的工作年限>10年。排出工作年限<1年的助產士。

1.2方法

對9名助產士開展調查問卷，分析過去一年以內的個人防護成效，對比制定并實施助產士職業暴露危險防護措施1年后的個人防護成效，分析其危險因素與防護措施。

1.3危險因素及防護

1.3.1危險因素分析

（一）基礎物理影響

助產工作過程中，物理性危險因素是最常見的安全事故誘因，如針刺傷、割傷等[2]。主要原因在于助產過程中銳器使用頻次較多，加之若器械上附有感性的病毒血液、體液等，則易產生病毒性感染。臨床研究證實，助產工作過程中感染風險最高的病毒類型主要包括HIV、乙肝病毒以及丙肝病毒等，由于銳器損引發的病毒感染率遠高于常規皮膚接觸的感染率。而同時，若患者外露的血液、體液等意外接觸到助產士的眼睛、口鼻等，也易發病毒感染。此外，因助產工作量較大，且伴有難以預測的突發性情況發生，例如大出血、新生兒窒息等等，即需要助產士參與應急搶救工作，在此情況下，助產士往往無法制定有效的防護措施，因而增加了職業暴露的風險率。

（二）生物因素

化學因素威脅，主要是因助產士工作環境較為特殊，為確保無菌進行分娩，即會應用各類刺激程度不一的消毒殺菌劑，因此即會損傷助產士的呼吸道粘膜及皮膚。加之助產士的工作時間極其不規律，“黑白班顛倒”，都會不同程度的降低助產士的褪黑素分泌，缺乏光照進而降低鈣吸收。

（三）生物因素

助產過程中助產士常常會接觸到患者的血液、體液以及分泌物等，若患者自身攜帶傳染性疾病，例如HIV、乙型肝炎等，即會造成病毒性感染的情況發生，尤其是助產士因失范操作導致手部等關鍵部位發生損傷，被感染幾率則大大提升。

（四）心理及身體因素

產科是醫院中最為特殊的科室，新生命的誕生，患者及家屬對護理人員的工作水平有著極高的要求，這是主要壓力來源。而加之助產工作量大，助產士的工作壓力不同于一般護理工作，因此大部分助產士皆會產生焦慮、消極甚至是抑郁等不良心理問題，隱性化的心理進一步則會延伸外化到顯性化的工作行為，導致助產士的工作積極性不高，工作一旦注意力不集中，即會引發職業損傷問題，增加職業暴露的風險。

1.3.2防護措施

（一）生物、物理及化學因素的防護

首先即是改善助產士的工作環境，增加產房的空氣流通性是基本，合理布設產房的各區域的配置，并以警示做明確標示，防止一次性銳器的不規范使用與回收。其次是完善助產士的個人防護，正式分娩之前，助產士必須佩戴安全防護用具。再次是規范進行產房消毒處理，并同時以循環風促進產房的空氣凈化，保證產房空氣質量。

（二）心理和身體因素的調節

助產士工作量大，應合理安排休息時間，對工作與休息安排作彈性規劃，合理調控工作人員資源，結合助產士的個人意見，制定靈活、可塑性強的交替班制度，在保證工作效率的基礎上給予助產士充分的休息與學習的時間與空間，切實防止助產士因生理與心理的過度疲勞而影響工作。同時可開展集體文娛活動，緩解工作的緊張情緒。

（三）建立職業暴露后報告與應急處理機制

發生職業暴露后，需根據五大步驟進行處理：局部緊急處理、報告與緊急記錄、暴露程度評估、暴露后應急預防、暴露后隨訪維護。助產士切實掌握五項步驟，保證于暴露后第一時間開展及時、有效的應急處理措施，最大程度的減少感染事故的發生。暴露之后，再根據暴露源類型，接受相關預防接種，并定期開展隨訪評估活動。

2 結果

實施危險因素防護措施后，一年間9名助產士中，僅有1名助產士出現銳器損傷事故、1名出現輕度焦慮癥狀（予以休息并組織心理疏導后，精神狀態得到良好恢復），而所有人員均做到了傷后規范應急處理。綜合來說，各項情況相較于以往均得到了顯著改善，助產士的業務水平得有效提高。

3 討論

助產士直接參與產婦的各項治療與處理活動，時常接觸到各類已知與未知的具有感染性的血液、體液以及分泌物，每次工作都身處于病原菌感染的危險境地之中。

為切實降低助產士職業暴露的危險發生，醫院管理層應以產婦第一、助產士第二的基本理念[3]，指導并協助助產士嚴格執行各項制度，實現人人皆可規范做好自我防護工作。而助產士自身也應當具備“十分”的自我防護意識，即需要對其開展職業暴露后的應急預案與報告處理程序的能力培訓，職業暴露情況或其他緊急事故時也可坐懷不亂，積極采取針對性的處理措施，力求將損傷降低至最低范圍內，確保自身足夠的安全。

本次研究回顧分析9名助產士實施風險防范及處理的培訓資料，綜合來說，培訓后各項情況相較于以往均得到了顯著改善，助產士的業務水平得有效提高。

綜合所述，助產士職業暴露危險因素較多且復雜，降低職業暴露風險率應制定切合實際、可行性高的防護措施，而意識是行動的前提，其重點及核心目標當是促進助產士形成自主性的安全防護意識，以此才能從根本上切實保證助產士的人身安全。

參考文獻

[1] 季曉娟.淺談助產士職業暴露的危險因素及自我防護措施[J].基層醫學論壇.

[2] 盧明珠.助產士職業暴露研究進展[J].中國感染控制雜志.

[3] 董小瓊.分娩室助產士職業暴露的危險因素與防護[J].中醫藥管理雜志.