同期手術與分期手術對結腸癌同時性肝轉移患者生存時間及生活質量的影響探討

岳遠永

【摘 要】目的：研究同期手術與分期手術對結腸癌同時性肝轉移患者生存時間及生活質量的影響。方法：以我院2018年8月—2019年8月選取的88例結腸癌同時性肝轉移患者為研究對象，應用隨機數字表法分成對照組與觀察組各44例。對照組采用分期手術，觀察組運用同期手術。比較兩組患者的生存時間與生活質量。結果：治療后，第1年生存率觀察組86.4%、對照組81.8%沒有明顯的差異（P>0.05）;3，5年患者的生存率觀察組36.4%、18.2%明顯比對照10.0%、0.0%組要高，兩組之間存在的差異十分明顯（P<0.05）。治療后，從兩組的ADL評分來看，觀察組的ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：同期手術治療結腸癌同時性肝轉移疾病，可以延長患者的生存時間，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】同期手術;分期手術;結腸癌同時性肝轉移;生存時間;生活質量

【中圖分類號】R574.62【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0108-01

結腸癌同時性肝轉移是在結腸癌確診時發現的結腸癌原發性病灶根治性切除術后6月之內出現的肝轉移，通過淋巴轉移經胸導管入血播散，直接對血管造成侵犯從而出現的轉移。很多情況下癌癥侵入到靜脈后會沿著門靜脈轉移，一直轉移到肝臟部分。本研究分別對選取的結腸癌同時性肝轉移患者采取同期手術與分期手術，觀察患者的生存時間與生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：88例結腸癌同時性肝轉移患者;選取時間：2018年8月—2019年8月;分組方法：隨機數字表法;組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共44例，男女之比為22：22;年齡22～77歲，平均（54.5±4.85）歲;觀察組共44例，男女之比為23：21;年齡23～75歲，平均（54.6±4.88）歲;經對比，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

所有患者在術前均對患者的癌胚抗原水平進行測定，對患者的腹部行腹部彩超，并使用CT對患者實施掃描。做好患者的腹部檢查，為患者全部實施根治性結腸癌切除術。其中觀察組患者同時切除轉移病灶;對照組先行結腸癌根治性切除，4-6個月后實施肝轉移病灶切除。所有患者均實施常規化治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的生存時間;（2）依據日常生活能力量表（ADL）對兩組患者展開評估，評分越高越好。

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS21.0系統中錄入88例結腸癌同時性肝轉移患者研究數據，計量資料應用（-x±s）表示，借助t、x2值進行檢驗對比，當P小于0.05時，便可判定組間存在較大差異，有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者的生存時間

兩組患者在手術后均沒有出現并發癥病例，觀察組患者第1，3，5年生存率分別是86.4%、36.4%、18.2%;分期手術組患者1，3，5年生存率分別是81.8%、10.0%、0.0%;兩組患者經比較，第1年生存率沒有明顯的差異（P>0.05）;3，5年患者的生存率觀察組明顯比對照組要高，兩組之間存在的差異十分明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的生活質量

治療前，兩組的ADL評分沒有明顯的差異（P>0.05）;治療后，從兩組的ADL評分來看，觀察組的ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝臟是結腸癌最容易出現的部位，結腸癌肝轉移患者屬于IV期，若不對其實施相應的處理，患者中位生存時間就會在6-12個月，大多數患者會在2年內死亡。傳統對這類患者一般不主張采取手術治療[1]。近年來，伴隨肝臟外科的不斷發展，逐漸探索出手術治療這一模式，特別是結腸完整系膜切除術理念的提出，對結腸癌同時性肝轉移在實施結腸手術的同時切除肝轉移病灶已經被絕大多數外科醫生接受。

實施同期手術的患者主要在于幾種情況：（1）評估患者全身身體狀況，確保患者的身體耐受力，保證患者臟器功能基本正常，可以耐受麻醉或者手術。（2）結腸原發病灶被根治性切除[2]。（3）患者的肝功能可以耐受肝臟切除術，肝腫瘤數目也在4個以下，雖然比4個多，但是存在一定的局限性。

目前，對于結腸癌同時性肝轉移實施同期還是分期手術存在的爭議比較大，主要為以下幾點：（1）通過術前影像學檢查后，不能將隱藏的肝轉移病灶排除，研究發現，雖然無法切除隱藏的轉移病灶，但是通過分期手術會加速肝轉移病灶的生長，導致原來可以同期切除的肝轉移病灶無法切除[3]。（2）同期手術與分期手術對比，存在的手術創傷比較大。在麻醉技術與微創技術的發展下，同期手術的麻醉時間相對來說更長，手術的創傷相對也較大。但是從使用兩次麻醉的角度來看，同期手術治療的創傷依然較小。本研究中對觀察組實施同期手術，患者的生存時間明顯比對照組長，生活質量也明顯比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，為結腸癌同時性肝轉移患者實施同期手術，可以延長患者的生存時間，提高患者的生活質量，臨床值得大力推崇（P<0.05）。

參考文獻

陳凱， 楊洪吉. 同時性結直腸癌肝轉移同期與分期手術切除療效與安全性的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（11）：924-929.

翟升永， 孫曉靜， 鐘曉東， et al. 手術治療對于同時性結直腸癌肝轉移預后的影響[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（11）：915-919.

樊雪強， 劉鵬， 葉志東， et al. 頸動脈與冠狀動脈并存重度狹窄的同期與分期手術臨床療效對比[J]. 中華胸心血管外科雜志， 2017， 33（11）：673-676.