CRRT治療故障報(bào)警原因探究

劉林

【摘 ?要】連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為“三大生命支持技術(shù)”中的一種，是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中的關(guān)鍵組成內(nèi)容。由于其具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且病人的病情發(fā)展難以預(yù)測，需要護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行操作，因此護(hù)理人員的工作壓力與風(fēng)險(xiǎn)很大。為此，本文對CRRT治療的故障報(bào)警原因展開探究，以期為護(hù)士的護(hù)理工作提供對應(yīng)的理論支持。

【關(guān)鍵詞】CRRT;故障;探究

【中圖分類號】R245 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0261-01

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）常常用于病情嚴(yán)重病人的急救，其具有治療時(shí)間長，并發(fā)癥較多的特點(diǎn)。在CRRT的治療過程中，護(hù)士是最為直接的監(jiān)護(hù)人員，只有及時(shí)、有效的展開護(hù)理，才能夠增強(qiáng)CRRT的治療成效[1]。所以，正確、有效的分析并第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題是增強(qiáng)CRRT治療成效的重要途徑，筆者對我院在使用CRRT時(shí)出現(xiàn)的故障予以統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者分析了我院使用的7臺CRRT設(shè)備，在2017年至2019年期間，一共診治了2000例病人，平均治療時(shí)間在6至8小時(shí)。治療過程中一般使用HP、CV-VHDF、CVVHD、CVVH四種模式。治療的疾病種類有：心力衰竭13例，心肌梗死11例，高鉀血35例，藥物中毒21例，呼吸窘迫綜合征12例等等。每臺機(jī)器平均一年的運(yùn)行時(shí)間為1600小時(shí)，所有的機(jī)器一共出現(xiàn)了750次故障報(bào)警。

1.2 處理方法

在使用CRRT時(shí)，我院自行設(shè)計(jì)了設(shè)備故障記錄表，其中有處理結(jié)果、處理方法、故障原因、報(bào)警信息等多個內(nèi)容，全部的報(bào)警信息擁有硬件與非硬件故障兩種，其中后者一般劃分為溫度報(bào)警、漏血報(bào)警、空氣報(bào)警、平衡報(bào)警、壓力報(bào)警多個類型，并仔細(xì)記錄下出現(xiàn)故障的次數(shù)，分析記錄下故障報(bào)警的原因。

2 結(jié)果

通過記錄顯示，在CRRT機(jī)器的使用過程中，出現(xiàn)的故障大部分都是非硬件原因造成的，其中溫度報(bào)警占比為2.96%，漏血報(bào)警為4.43%，空氣報(bào)警為18.46%，平衡報(bào)警為31.76%，壓力報(bào)警占42.39%，詳見表1.

3 討論

3.1 溫度報(bào)警

如果出現(xiàn)了溫度報(bào)警，操作者就需要通過手來分析加溫板的溫度，并分析對照報(bào)警信息來判斷溫度過高或者過低。其中使用大劑量置換液且環(huán)境溫度較低時(shí)，容易出現(xiàn)低溫報(bào)警的情況，因此一定要根據(jù)說明書要求，在適應(yīng)的溫度（21℃至35℃）中使用設(shè)備。

3.2 漏血報(bào)警

在臨床中出現(xiàn)漏血報(bào)警的情況較少，如果有漏血報(bào)警的情況產(chǎn)生，第一就需要通過肉眼分析濾器有沒有出現(xiàn)破膜的情況，如果是破膜的問題，就需要更換濾器，除去漏血后再展開治療。但是通常來講，在臨床中出現(xiàn)的漏血報(bào)警大部分都是假報(bào)警，一般是因?yàn)樘綔y壺中外部有雜質(zhì)或者在探測壺中混入了空氣所導(dǎo)致的，上機(jī)時(shí)需要仔細(xì)根據(jù)程序進(jìn)行安裝，使得每個接口緊密連接在一起，防止空氣的混入，并確保探測壺外部的清潔。若產(chǎn)生了誤報(bào)警，就能夠使用紗布擦拭漏血探測壺表面[2]予以排除。

3.3 空氣報(bào)警

對于該種報(bào)警，第一需要分析是否存在空氣，若靜脈監(jiān)測管路中具有空氣，就會顯示空氣報(bào)警，使得血泵停轉(zhuǎn)。對于這種問題，首先就需要把靜脈夾打開，從靜脈壺頂部抽出氣泡，若在血路管內(nèi)有許多氣泡，就需要斷開和病人的連接，再次預(yù)沖管路，保證排除空氣后和病人連接。在臨床中出現(xiàn)空氣報(bào)警的關(guān)鍵因素是由于管路的預(yù)沖不完全造成的，因此在預(yù)沖前需要仔細(xì)根據(jù)程序安裝管路，在預(yù)沖的過程中排除透析器和管路內(nèi)的空氣。

3.4 平衡報(bào)警

出現(xiàn)平衡報(bào)警的原因一般是因?yàn)橐后w換袋后或者治療開始前因?yàn)椴僮髡呤韬龆斐山涌跊]有銜緊，管路夾沒開放。如果出現(xiàn)了平衡報(bào)警，一定要在解決了問題后再予以平衡重啟，不然就可能會造成病人過度脫水。同時(shí)，在平衡打開前還需要分析液體袋有沒有滲漏、管路有沒有扭結(jié)、管路夾有沒有打開等。

3.5 壓力報(bào)警

在所有的報(bào)警中，壓力報(bào)警最為常見。其中最關(guān)鍵的因素是由于血流量不足導(dǎo)致的，出現(xiàn)這種狀況，報(bào)警提示信息一般是：低靜脈/動脈壓。血管通路問題是造成血流量不足的關(guān)鍵因素，由于很多病人都使用的臨時(shí)置管，所以第一需要分析置管的狀況，把血流量適度減小，分析是否有改善。若沒有改善，則需要停血泵，斷開血路管，關(guān)閉管路夾，分析是不是由于病人改變體位或者管路貼壁所造成的，所以保證合理的血流量，改變置管位置是CRRT治療的前提[3]。

由此可見，溫度報(bào)警、漏血報(bào)警、空氣報(bào)警、平衡報(bào)警、壓力報(bào)警是CRRT治療故障報(bào)警的主要原因，對于這幾種常見的故障報(bào)警，醫(yī)院就需要對護(hù)理人員展開針對性的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解對應(yīng)故障產(chǎn)生后相應(yīng)的處理方式，從而提升護(hù)理者排除報(bào)警故障的能力，提升CRRT治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃卓凡， 陳釵英， 程歡. Prisma-flex在CRRT治療過程中常見報(bào)警及處理方法[J]. 健康大視野， 2018， 000（023）：180-181.

[2] 劉中文. 瑞典金寶血液凈化（CRRT）系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見報(bào)警原因及處理方法[C]// 湖北省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會學(xué)術(shù)交流會. 2011.

[3] 趙麗萍， 張飛鴻. 連續(xù)性血液凈化機(jī)在臨床使用中的故障分析研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2013（10）：23-27.