集束化護理干預對嚴重膿毒癥患者早期脫機及睡眠質量的影響

林華權 黎英 張洪濤 陳家裕 劉東苑

摘要?目的：探討嚴重膿毒癥患者予以集束化護理干預對早期脫機及睡眠質量的影響。方法：選取2016年12月12日至2018年11月19日遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院重癥醫學科收治的嚴重膿毒癥患者63例作為研究對象，按照抓鬮法分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上聯合集束化護理。比較2組的護理效果。結果：1）對照組的脫機失敗率為19.35%，比觀察組的3.43%高，差異有統計學意義（P<0.05）;2）對照組的機械通氣時間和ICU入住時間，均較觀察組長，差異有統計學意義（P<0.05）;3）觀察組的睡眠質量評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：嚴重膿毒癥患者予以集束化護理干預，有助于其盡早脫機，改善睡眠質量。

關鍵詞?嚴重膿毒癥;早期脫機;集束化護理;睡眠質量

Effect?of?Cluster?Nursing?Intervention?on?Early?Weaning?and?Sleep?Quality?in?Patients?with?Severe?Sepsis

LIN?Huaquan，LI?Ying，ZHANG?Hongtao，CHEN?Jiayu，LIU?Dongyuan

（Fifth?Affiliated?Hospital（Zhuhai）of?Zunyi?Medical?University，Zhuhai?519000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?value?of?cluster?nursing?intervention?for?early?weaning?and?sleep?quality?in?patients?with?severe?sepsis.Methods：Routine?nursing?was?used?in?control?group?and?cluster?nursing?was?used?in?observation?group.Results：1）the?weaning?failure?rate?of?19.35%?in?the?control?group?was?slightly?higher?than?that?of?3.43%?in?the?observation?group（P<0.05）.2）compared?with?the?observation?group，the?mechanical?ventilation?time?and?ICU?admission?time?of?the?control?group?were?slightly?higher（P<0.05）.3）the?sleep?quality?score?of?the?observation?group?was?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Cluster?nursing?intervention?for?patients?with?severe?sepsis?can?help?them?to?go?offline?as?soon?as?possible?and?improve?sleep?quality.

Keywords?Severe?sepsis;?Early?weaning;?Cluster?care

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.069

機械通氣是ICU住院患者治療中最常用的手段和方式，它可以幫助呼吸障礙患者完成氣體交換，可顯著的改善呼吸受限等現象，進而為患者的生命安全提供保障[1]。但是由于機械通氣是一種有悖于常規生理特征的操作，所以實時操作的緩解中避免不了會有人機對抗情況的產生，而氣管插管和肢體約束帶等，均會導致患者產生身體不適感，進而出現應激反應現象，對患者的治療產生不利影響，因此輔助以必要的護理干預手段實現患者機械通氣時間縮短，進而起到改善預后的宗旨，一直都是醫學領域研究的焦點[2]。本研究選取我院收治的嚴重膿毒癥患者63例作為研究對象，就此展開研究，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年12月12日至2018年11月19日遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院重癥醫學科收治的嚴重膿毒癥患者63例作為研究對象，按照抓鬮法分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。觀察組中男18例，女14例，平均年齡（47.17±1.39）歲。對照組中男17例，女14例，平均年齡（47.14±1.41）。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?護理方法

1.2.1?常規護理?1）呼吸受限患者，均會出現程度不同的焦躁不安的心理和情緒，進而導致身體不適，所以護理人員提高患者疾病認知，實施必要的心理疏導十分關鍵。2）觀察血液凈化操作實施后，患者穿刺部位出血情況，若血量偏多，則應實施必要的急救措施，為患者的生命安全提供保障。3）對于血液凈化治療后的抗凝治療，護理人員應告知患者藥物功效、不良后果，并密切關注是否出現出血、腹痛等現象，若發現異常，即刻匯報。

1.2.2?集束化護理?1）前期準備。構建護理小組，組內成員構成為責任護士及其護士長，并定期召開“嚴重膿毒癥患者護理干預管理”的主題會議，總結、分析護理環節可能存在或已經存在的問題，集思廣益探尋問題的最佳解決方式。2）中期準備。對護理人員均嚴格執行分層管理的方式，責任護士的工作績效、工作態度均由護士長進行直接負責監督監管。3）后期準備。相關治療手段和方式落實實處，病房巡邏、健康指導、心理疏導等。并借助于種類多樣的競爭活動和文化學習等促進護理人員工作積極性的強化，進而使其在工作過程中能夠充分的發揮主觀能動性[3]。

1.3?觀察指標?觀察2組患者脫機失敗率、機械通氣時間、ICU入住時間和睡眠質量等指標。

1.4?療效判定標準?1）脫機失敗評估標準：脫機2?d內2次上機[4]。2）睡眠質量評分標準：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（±s，PSQI）評定，總分范圍為0～2l分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.5?統計學方法?采用SPSS?21.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者脫機失敗率比較?觀察組脫機失敗率為3.13%（1/32），對照組為19.35%（6/31），2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2?2組患者機械通氣時間、ICU入住時間和PSQI評分比較?觀察組ICU入住時間、機械通氣時間和PSQI評分均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

集束化護理的關鍵在于促進患者對疾病相關知識的正確認知的提升，進而達到提高患者護理依從性的目的，同時該護理方式也可有效的減輕醫患糾紛的發生率。集束化護理干預得分整個過程中，不僅僅要關注良好和諧的護患關系的構建，同時也更要注重對現行護理操作措施的完善和更新，以便于實現護理手段的補充和完善[5]。通過對危重癥患者的基礎護理管理的規范，和可行性強的護理措施的制定，為患者護理質量提供保障，可有效的降低并發癥的發生[6]。此外作為護理人員，通過集束化管理的實施，也可以對自身的護理理念進行改變，逐漸由傳統的被動護理向著主動護理進行轉變，對患者的個人訴求進行關心，這對于護理服務質量的提升，作用明顯。護理人員時刻樹立以人為本的護理理念，并以此為引導和約束，強化對患者護理管理，并積極的鼓勵、安慰患者、減輕患者因疾病而承受的較大的心理壓力和負擔，這對于患者的康復是十分有力的。此外將集束化護理應用在嚴重膿毒癥患者中，給患者提供了更舒適的環境，減輕了患者的并發癥和疼痛，這能夠有效提高患者的睡眠質量。因此該護理方式自推出以來，便得到了眾多醫生患者的廣泛追捧和熱烈的好評。

本研究結果顯示，對照組的脫機失敗率（19.35%）比觀察組（3.13%）高，差異有統計學意義（P<0.05），且對照組的機械通氣時間和ICU入住時間比觀察組長，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的睡眠質量評分要比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）（P<0.05）。由此可見，嚴重膿毒癥患者予以集束化護理干預，有助于其盡早脫機并提高其睡眠質量。

參考文獻

[1]林莉珍，明建青，周筠.集束化護理對嚴重膿毒癥患者早期脫機的影響[J].吉林醫學，2016，55（2）：436-437.

[2]向洋.集束化護理對嚴重膿毒癥患者早期脫機的影響[J].中國城鄉企業衛生，2017，2（11）：147-148.

[3]胡美軍，胡鋒華.集束化護理管理對ICU膿毒癥患者早期脫機的影響[J].中醫藥管理雜志，2017，2（4）：38-40.

[4]王彥麗，李巖濤，陳分喬，等.綜合性護理對中醫集束化治療膿毒癥腸功能障礙者的影響[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2016，3（10）：1914-1915.

[5]張雪梅.早期集束化護理對小兒膿毒癥患者腸功能的預防效果觀察[J].中國現代醫生，2015，55（12）：144-146.

[6]張愛娥，溫曉紅.集束化護理預防膿毒癥患者胃腸功能障礙的臨床應用[J].中國醫藥導報，2015，2（1）：117-121.