中西醫結合治療功能性子宮出血臨床療效及患者睡眠質量隨訪研究

孫曉舟

摘要?目的：探討中西醫結合治療功能性子宮出血臨床療效，對患者睡眠質量進行隨訪研究。方法：選取2019年1月至2019年8月遼寧大連莊河市中心醫院門診婦科收治的首診確認的功能性子宮出血的患病女性50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組對患者給藥芬嗎通，觀察組在服用對照組西藥芬嗎通的同時加服中成藥婦康片。療程結束后對比治療有效情況及睡眠情況。結果：治療有效情況（有效率）：對照組18例（72%）觀察組24例（96%），比較發現觀察組中西藥聯合治療效果更好，差異有統計學與意義（P<0.05）;通過治療后2組患者的睡眠質量均有所提高，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組的睡眠質量提高更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的PQSI評分7個指標與對照組患者比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療功能性子宮出血有效率更高，改善患者的睡眠質量效果更佳，值得在實際臨床上，推廣和使用。

關鍵詞?中西醫結合;功能性子宮出血;臨床;療效;睡眠質量

Follow-up?Study?on?the?Clinical?Efficacy?of?Combined?Chinese?and?Western?Medicine?in?the?Treatment?of?Functional?Uterine?Bleeding?and?the?Quality?of?Sleep

SUN?Xiaozhou

（Outpatient?Service?of?Department?of?Gynaecology，Zhuanghe?Central?Hospital?of?Dalian，Liaoning?Province，Dalian?116400，China）

Abstract?Objective：To?evaluate?the?clinical?efficacy?of?integrated?traditional?Chinese?and?Western?medicine?in?the?treatment?of?functional?uterine?bleeding，and?to?evaluate?the?sleep?quality?of?patients?before?and?after?treatment.Methods：A?total?of?50?patients?with?functional?uterine?bleeding?confirmed?by?our?department?from?January?2019?to?August?2019?in?our?hospita?were?enrolledl.They?were?randomly?assigned?to?control?group?and?observation?group.The?control?group?was?given?Fentonone，while?the?observation?group?was?given?Chinese?medicine?Fukang?tablets?on?the?basis?of?the?control?group.After?the?end?of?the?treatment，the?treatment?efficiency?and?sleep?were?compared.Results：Effectiveness?of?treatment（effectiveness）：18?patients（72%）in?the?control?group，while?24%?in?the?observation?group.It?shows?that?the?combination?of?Chinese?and?Western?medicine?treatment?was?better（P<0.05）.All?of?them?were?improved（P<0.05），but?the?sleep?quality?of?the?observation?group?was?more?obvious（P<0.05）.The?PQSI?scores?of?the?observation?group?were?significantly?lower?than?those?of?the?conventional?group（P<0.05）.Conclusion：Integrative?Chinese?and?Western?medicine?is?more?effective?in?treating?functional?uterine?bleeding，and?it?is?better?to?improve?the?quality?of?sleep?of?patients.It?is?worthy?of?promotion?and?use?in?actual?clinical?practice.

Keywords?Integrated?traditional?Chinese?and?Western?medicine;?Functional?uterine?bleeding;?Clinical;Efficacy;?Sleep?quality

中圖分類號：R711.52;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.025

功能性子宮出血屬于一種易發且治療難度相對較大的的婦科疾病，是指婦女子宮出現異常出血，臨床檢查沒有生殖器官器質及全身性病變。導致子宮出血的原因是內分泌系統失調，患病婦女癥狀表現為不規律的月經周期、經期時間變長、月經期血量過多及出血異常[1-2]。功能性子宮出血患者容易出現血紅蛋白較低等情況，出現繼發性貧血，并容易感染;還很有可能會對患病婦女的生育能力產生影響[3]。由于患病婦女對此疾病的認知能力低，而很容易出現困擾、憂慮等負情緒，而對患者睡眠質量等生命質量產生影響，患者的心理及經濟負擔都會增加，從而影響病情可能促使惡化[4]。本病高發人群是女性青春期和更年期，發病率高且治愈難度又較大[5]。現階段，有內科服藥、外科手術2種主要的治療途徑，因外科手術創傷較大，內科服藥治療更容易被患者接受，服藥主要包括西藥、中藥治療[6]。本文通過中西醫結合方式治療功能性子宮出血臨床療效及患者睡眠質量進行隨訪研究，根據臨床結論來分析中西醫結合對功能性子宮出血的治療價值，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2019年8月遼寧大連莊河市中心醫院門診婦科收治的首診確認的功能性子宮出血的患病女性50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?納入標準?所有患者診斷標準見樂杰主編第七版婦產科學本科教材確診為功能性子宮出血，月經紊亂并伴有貧血和睡眠質量差。

1.3?排除標準?1）伴有全身其他慢性或實質器官疾病;2）特殊人群（精神障礙患者等）;3）中途退出治療及資料不全等患者。

1.4?治療方法?對照組對患者給藥芬嗎通，白色片1片/d，給藥14?d，第15天開始換成灰色片1片/d，給藥14?d。西醫治療1個療程28?d。觀察組在服用對照組西藥芬嗎通的同時加服中成藥婦康片，較大出血量患者，5?mg/次，3次/d;較少出血量患者5?mg/d。出血止住后，持續給藥3?d，藥量降為2.5?mg/d，1個療程28?d的中西醫治療（月經后的第5天后服用）。

1.5?觀察指標?1）顯效，3個療程后，功能性子宮出血病癥消失，停藥未復發;有效，治療3個療程后，功能性子宮出血病癥好轉、減輕或消失（停藥后復發）;無效，3個療程后，患者功能性子宮出血臨床癥狀沒有減輕甚至更加嚴重;2）SPIEGEL睡眠量表進行評分，>12分屬于睡眠障礙，睡眠質量越差得分值越高。3）匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）評價患者的睡眠障礙情況。PQSI共包含7個項目，患者睡眠的質量、入睡是否困難、睡眠時間、睡眠效率等等，評價標準，≥7分表示有睡眠障礙，<7分為沒有睡眠障礙。

1.6?統計學方法?采用SPSS?22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療有效率比較?治療有效情況（有效率）：對照組18例（72%）觀察組24例（96%），比較發現觀察組中西藥聯合治療效果更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者睡眠質量評分比較?通過治療后2組患者的睡眠質量均有所提高，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組的睡眠質量提高更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者PQSI評分比較?觀察組患者的PQSI評分7個指標與對照組患者比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

功能性子宮出血屬于西醫學上對本病癥的名稱，崩漏屬于中醫學對本病證的名稱。西醫學認為，由于人體激素分泌和生殖調節功能不正常而引起的月經異常，劃分為無排卵型、黃體功能不全性型2種[7]。在中醫學中認為，是女性經期后，淋漓（滴血）不止，其中“崩”字是指的是女性的經血突然增多（特別多）且急、猛，好像山崩洪水下瀉迅猛，病情危急需要緊急治療，故稱之為血崩（崩中）。“漏”字是指女性經血出血量少而緩，好像是屋檐漏水緩慢而不間斷，故又成漏下[8]。近年來在臨床中采用中醫治療本病癥患者的研究一直多見，不單單依靠西醫或者中醫，中西醫結合治療讓2者相互彌補不足，來提高療效甚至縮短治療時間。

本研究通過比較單純西醫治療和中西醫結合治療顯示，治療有效情況（有效率）：對照組18例（72%）觀察組24例（96%），比較發現觀察組中西藥聯合治療效果更好，通過治療后2組患者的睡眠質量均有所提高，但觀察組的睡眠質量提高更為明顯。觀察組患者的PQSI評分7個指標與對照組患者比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），說明中西醫結合效果更好，且中西醫結合的觀察組對睡眠質量的改善效果更為明顯，治療有效率及睡眠質量很有力的說明中西醫結合治療效果更好。西藥芬嗎通分白和灰2種片劑，白片17-β雌二醇活性成分和人體（雌二醇）具有同樣生物、化學特性，屬于重要的雌性激素同時也是卵巢激素，可在子宮內膜、陰道等發生作用，對治療子宮內膜血流情況療效顯著[9-10]。灰色片含17-β雌二醇和地屈孕酮2種，地屈孕酮具有內源性孕酮生物學活性和特征，其作用機制是對子宮內膜進入分泌期有促進作用，最終自行完全脫落，達到“藥物性刮宮”效果，可迅速有效止血[11]，且該藥對雌激素、腎上腺皮質激素及脂質代謝過程無明顯影響，不會導致患者體質量增加[12]。其缺點在于，使用地屈孕酮治療可引發突破性出血，尤其是子宮內膜積累較厚或第1次使用時，第2～3天出血量會有所增加，嚴重者血紅蛋白量可下降20～30?g/L，對貧血患者十分不利，有可能引發缺血性休克[13]。因此，臨床上地屈孕酮常聯合其他藥物使用，本研究選用含有此成分的復方制劑，提高患者用藥安全性。芬嗎通可口服，無痛苦且易吸收，服用方便，依從性較強，沒有明顯的藥物不良反應，耐受性較好[14]。婦康片屬于中成藥，含有炔諾酮活性成分，此成分能使孕激素和弱雌激素產生更高效，炔諾酮活性成分還可以促使子宮內膜萎縮，溫經止血，且中成藥不良反應低[15]。缺點其單一的有效成分在治療過程病情容易出現反復，容易出現停藥后復發的情況。

綜上所述，采用藥物聯合的中西醫結合治療功能性子宮出血，可使2種藥物相互彌補其不足，提高療效，增加有效率，改善患者的睡眠質量效果更佳，值得在實際臨床上，推廣和使用。

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