鍵對(duì)鍵與面對(duì)面聯(lián)動(dòng)在改善心外科患者不良情緒和睡眠質(zhì)量的應(yīng)用評(píng)價(jià)

蔣小雅 蔡益民 趙雯雯 吳賢琳

摘要?目的：探討分析鍵對(duì)鍵與面對(duì)面聯(lián)動(dòng)在改善心外科患者不良情緒和睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年5月至2019年5月湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心臟外科手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照患者病房號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施鍵對(duì)鍵與面對(duì)面聯(lián)動(dòng)的護(hù)理模式。結(jié)果：出院3個(gè)月后，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者情緒、機(jī)體不適感、睡眠質(zhì)量顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鍵對(duì)鍵與面對(duì)面聯(lián)動(dòng)的護(hù)理模式可顯著改善心外科患者的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞?鍵對(duì)鍵與面對(duì)面聯(lián)動(dòng);心外科患者;不良情緒;睡眠質(zhì)量

The?Effect?of?Online?and?Offline?Linkage?Mode?on?Improving?Negative?Emotion?and?Sleep?Quality?for?Cardiac?Surgery?Patients

JIANG?Xiaoya1，CAI?Yimin1，ZHAO?Wenwen1，WU?Xianlin2

（1?The?first?affiliated?hospital?of?Hunan?Normal?University/Hunan?people′s?hospital，Nursing?teaching?and?research?office，Changsha?410006，China;?2?Medicial?College?of?Hunan?Normal?University?School?of?Nursing，Changsha?410006，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?effect?of?online?and?offline?linkage?mode?on?improving?negative?emotion?and?sleep?quality?of?cardiac?surgery?patients.Methods：From?May?2018?to?May?2019，100?patients?with?cardiac?surgery?admitted?to?the?first?affiliated?Hospital?of?Hunan?normal?University?were?selected?as?the?subjects，which?were?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?the?patient?ward?number，50?cases?in?each?group.The?control?group?used?routine?nursing，and?the?observation?group?implemented?the?nursing?mode?of?key-to-key?and?face-to-face?linkage?on?this?basis.Results：The?emotion，body?discomfort?and?sleep?quality?for?interventional?group?were?significantly?improved.The?differences?were?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?Online?and?Offline?Linkage?Mode?can?significantly?improve?negative?emotion?and?sleep?quality?of?cardiac?surgery?patients?which?is?worthy?of?clinical?promotion.

Keywords?Online?and?offline?linkage?mode;Cardiac?surgery?patients;Negative?emotion;Sleep?quality

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.007

心臟外科手術(shù)是治療心臟疾病的重要治療方式，然而手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷、疾病因素以及術(shù)后康復(fù)問題等多種因素常常導(dǎo)致患者術(shù)后存在較大的心理波動(dòng)，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良的心理情緒，部分患者存在嚴(yán)重的失眠癥狀[1]。“鍵對(duì)鍵”與“面對(duì)面”聯(lián)動(dòng)模式是指順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代快速發(fā)展的前提下，通過線上線下相互配合，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接和相互滲透[2]。本研究將“鍵對(duì)鍵”與“面對(duì)面”聯(lián)動(dòng)模式應(yīng)用改善心外科患者不良情緒和睡眠質(zhì)量，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年5月至2019年5月湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心臟外科手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照患者病房號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組患者均在1～20號(hào)病房，觀察組患者均在21～40號(hào)病房。對(duì)照組中男32例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡（41.72±8.25）歲;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)28例，瓣膜手術(shù)22例;文化程度：小學(xué)7例，初中26例，高中及以上17例。觀察組中男31例，女19例，年齡21～62歲，平均年齡（41.25±7.18）歲;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)29例，瓣膜手術(shù)21例;文化程度：小學(xué)8例，初中25例，高中及以上17例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）首次性心臟外科手術(shù);3）年齡在18周歲以上;4）術(shù)后意識(shí)正常，語言和認(rèn)知功能正常;5）知情同意參加本研究。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）既往有心臟手術(shù)史;2）合并其他嚴(yán)重軀體或精神疾病;3）術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥，無法配合研究。

1.4?研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予患者常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后治療和護(hù)理以及相關(guān)的健康教育;做好患者的出院指導(dǎo)和隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施“鍵對(duì)鍵”與“面對(duì)面”聯(lián)動(dòng)的護(hù)理模式。干預(yù)時(shí)間從患者入院，至出院后3個(gè)月。具體措施如下。

1.4.1?院內(nèi)“面對(duì)面”護(hù)理?患者住院期間術(shù)前、術(shù)后、出院前給予患者3次面對(duì)面、個(gè)性化的健康教育，30～40?min/次。健康教育的內(nèi)容包括心臟疾病介紹、手術(shù)內(nèi)容介紹、術(shù)后飲食、用藥等，并采用現(xiàn)場(chǎng)演示的方式，讓患者家屬理解和接受。由心理咨詢師對(duì)患者評(píng)估后，針對(duì)術(shù)后情緒波動(dòng)較大或存在睡眠障礙的患者，增加1次心理輔導(dǎo)，心理輔導(dǎo)的內(nèi)容主要包括自我認(rèn)知、情緒管理、健全人格培養(yǎng)、睡眠管理或人際關(guān)系，心理咨詢師根據(jù)患者存在的具體問題給予針對(duì)性指導(dǎo)。同時(shí)，讓患者發(fā)泄自己的不良情緒，鼓勵(lì)他們?cè)V說內(nèi)心的困惑，并教會(huì)他們?nèi)绾尾捎梅e極的心態(tài)和放松技巧應(yīng)對(duì)這種不良的心理情緒并改善睡眠質(zhì)量。

1.4.2?院外“鍵對(duì)鍵”與“面對(duì)面”聯(lián)動(dòng)?1）建立“心臟外科術(shù)后康復(fù)”微信公眾平臺(tái)，將心臟疾病知識(shí)、治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)等以文字、圖片或視頻的形式錄入。2）知識(shí)推送：公眾號(hào)每日向患者推送健康教育的內(nèi)容，患者每次閱讀完一條信息，都可以通過文字向公眾號(hào)反饋“理解”或者“不理解”，即時(shí)會(huì)有醫(yī)護(hù)人員針對(duì)照顧者不理解的知識(shí)點(diǎn)，通過微信進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)。3）醫(yī)患互動(dòng)：院外康復(fù)過程中，患者可以通過公眾號(hào)與醫(yī)護(hù)人員或心理咨詢師取得聯(lián)系，通過文字或語音的形式，針對(duì)患者在居家康復(fù)過程中存在的疾病、護(hù)理、心理、睡眠問題進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員或心理咨詢師給予針對(duì)性的解答。4）出院后每月舉行“患友會(huì)”1次，會(huì)有1名經(jīng)過培訓(xùn)的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，主要分享術(shù)后成功的康復(fù)經(jīng)歷、曾經(jīng)遇到的心理問題及處理方法、以及良好睡眠的管理方法。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?情緒狀態(tài)量表（Profile?of?Mood?States，POMS）?包含7個(gè)維度共40個(gè)問題，其中正性情緒包括精力與自尊感，負(fù)性情緒包括緊張、疲乏、憤怒、壓抑和慌亂，每個(gè)維度單獨(dú)計(jì)分后均換算成百分制，患者得分越高表明其該維度的情緒表達(dá)越強(qiáng)烈[3]。

1.5.2?機(jī)體不適感程度量表（GPS）?包含疼痛、情緒感受、臨床表現(xiàn)和日常行為4個(gè)維度20個(gè)問題，每一維度分值范圍0～10分，患者所得分值越高表明其該維度的不適感程度越明顯[4]。

1.5.3?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）?包括7個(gè)維度（主觀睡眠質(zhì)量因子、睡眠潛伏期因子、睡眠時(shí)間因子、睡眠效率因子、睡眠障礙因子、催眠藥物的使用因子、日間功能障礙因子）共24個(gè)條目，每一維度按0～3進(jìn)行打分，分值范圍0～21，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越低[5]。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)、百分位數(shù)表示，組間比較選擇Mann-Whitney?U秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?干預(yù)后2組患者情緒狀態(tài)比較?出院3個(gè)月后，觀察組患者在精力、自尊感、緊張、疲乏、憤怒、壓抑、慌亂方面較對(duì)照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?干預(yù)后2組患者機(jī)體不適感比較?出院3個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組患者在疼痛、情緒感受、臨床表現(xiàn)、日常行為方面顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量比較?出院3個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組患者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等方面顯著改善，PSQI總分由（7.29±1.57）分降低至（4.43±1.27）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，該類手術(shù)患者身體、心理受到疾病和手術(shù)影響大，術(shù)后患者常存在諸多心理問題和睡眠問題[6]。本研究實(shí)施“鍵對(duì)鍵”與“面對(duì)面”聯(lián)動(dòng)模式，結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者在精力、自尊感、緊張、疲乏、憤怒、壓抑、慌亂方面較對(duì)照組顯著改善，患者在疼痛、情緒感受、臨床表現(xiàn)、日常行為方面也得到改善，觀察組患者在主觀睡眠質(zhì)量因子、睡眠潛伏期因子、睡眠時(shí)間因子、睡眠效率因子、睡眠障礙因子、催眠藥物的使用因子、日間功能障礙因子得分顯著降低，PSQI總分由（7.29±1.57）分降低至（4.43±1.27）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該模式具有以下優(yōu)勢(shì)：1）最大化利用資源。該模式立足患者的病情和身心發(fā)展特點(diǎn)，將網(wǎng)絡(luò)與面對(duì)面的護(hù)理有效結(jié)合，通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)患者從入院到出院到居家康復(fù)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全程的護(hù)理干預(yù);2）優(yōu)化溝通模式。患者可以在院內(nèi)與醫(yī)護(hù)人員和心理咨詢師面對(duì)面的交流，對(duì)于部分性格內(nèi)向或心理創(chuàng)傷較大不敢面對(duì)面交流的患者，院外可以通過微信公眾號(hào)與醫(yī)護(hù)人員及心理咨詢師通過語音、視頻、文字的形式進(jìn)行交流，以有效釋放自己內(nèi)心的壓力;3）同伴教育過程中，患者之間可以突破心理界限進(jìn)行交流，對(duì)于提高患者疾病知識(shí)掌握和自我護(hù)理能力有很大幫助，同時(shí)對(duì)患者的心理支持以及戰(zhàn)勝疾病信心的建立有顯著效果。

綜上所述，“鍵對(duì)鍵”與“面對(duì)面”聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式的實(shí)施，對(duì)改善患者的不良情緒和睡眠質(zhì)量具有顯著效果，值得在臨床工作中大力推廣實(shí)施。

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