壓力性尿失禁的治療研究進展

陳靜 董偉

摘 ?要：壓力性尿失禁是一種嚴重影響女性的生活質量的疾病，被稱為社交癌。隨著年齡增長，患病率逐漸增高，本文就近年來壓力性尿失禁的治療方式進行綜述。

關鍵詞：壓力性尿失禁;治療方式

1 ?SUI概況

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指正常狀態下無遺尿，當腹壓突然增高時（如打噴嚏、咳嗽、搬重物、跳躍等）出現無法控制的尿液的不自主自尿道外口滲漏。近年來，壓力性尿失禁的發病率處在一個快速增長的狀態，國內的發病率為15%-60%，女性的發病率遠遠高于男性，發生率為39.34%，特別是隨著我國逐漸步入人口老齡化社會，加之二胎政策的影響，壓力性尿失禁的得病率更是逐年上升，其中，老年婦女和產婦占了絕大多數，越來越多的女性開始飽受壓力性尿失禁所帶來的病害和困擾。

目前，并沒有確切證據能夠表明SUI可以影響到女性的生命安全，卻嚴重影響了我國女性的身心健康狀態和生活質量，更甚者會逃避各種社交活動。由于該病患病位置的私密性，受傳統觀念的影響患者對該病三緘其口，通常會隱瞞病癥，就醫率低，導致延誤治療。

2 ?SUI治療進展

隨著我國醫學科研技術的不斷發展進步，以及對SUI進行不斷的深入學習和了解，現已有對SUI的幾種治療工作方案。不同患者按照SUI嚴重程度不同，可采取不同的治療方式，對于輕中度的患者，可以采用保守治療即非手術治療，手術治療是對重癥患者而言的，對身體的傷害比較大。

2.1 手術治療

SUI的手術治療包括陰道內無張力尿道段的懸吊、經陰道膀胱頸的懸吊和恥骨后膀胱頸的懸吊等多種方法[1]。經過長時間的臨床研究，隨著眾多成功應用案例的出現，大多數患者逐漸認識和接受SUI手術治療方式。然而，手術治療，還是有很多不足之處，如治療費用比較昂貴，一般家庭難以承擔;其次是手術治療對于患者的身體傷害極大。另外，由于技術問題，術后并發癥的概率較高[2]。

調查發現大約6%的女性在術后5年內需再次接受手術治療或非手術治療。隨著微創技術的不斷發展，Anderson KM[3]等研究證明微創手術既可以積極恢復產婦的盆底肌功能，又可以減少或是消除并發癥，減少盆底肌肉損傷。因此，微創手術發展較快，運用范圍越來越廣。

2.2 非手術治療

保守治療是針對SUI患者的一種非手術治療方法，其主要內容包括盆底結構進行肌肉的持續性訓練，生物電的反饋療法，電刺激治療，干細胞治療和藥物臨床治療幾種解決方案。其中，盆底肌的持續性訓練、生物電反饋治療和盆底肌電刺激療法是目前國內最廣泛使用的方法和治療手段。

2.2.1 盆底肌訓練

美國醫生阿諾.凱格爾提出的盆底肌持續性訓練，也稱為Kegel運動，主要針對直腸肌群和陰道肌盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，從而增加尿道阻力，使患者有效防控壓力性尿失禁，是應用最為廣泛的SUI保守治療方法。患者對盆底肌群進行有意識的收縮能力訓練來誘導肌纖維增肥增厚，加強盆底肌肉的力量和協調性，增強尿道阻力。盆底肌訓練能興奮盆底神經，增強提肛肌的收縮能力，以改善患者尿道的閉合，加強對盆內臟器的支撐。歐洲泌尿外科學會發布的尿失禁治療指南中指出該訓練能改善尿道的穩定性。這項訓練療法較為簡單，不受地理、時間條件的限制，因此在醫學界獲得了較高的認可度。在我國，因為知識水平和醫學宣傳力度的不同，使得大眾對盆底肌訓練態度不一，只有高學歷知識水平女性或者發達地區的醫療機構對此比較重視，王佳[4]等研究顯示，有 21.31%的產婦參加了盆底肌功能訓煉，但是能夠堅持規律鍛煉的只有少部分。

2.2.2電刺激治療

電刺激療法是在患者陰道內置入電極，使其產生頻率和強度不一的低頻電流，刺激尿道附近的神經和肌肉，使其被動收縮，是一種能影響神經傳導的可控療法。電刺激可促進盆底肌的血液循環和代謝功能，增加盆底和尿道周圍的肌肉組織力量，不斷提高和改善患者的尿道閉合壓管理，抑制膀胱肌肉的興奮，調節下尿路系統功能的異常。有足夠的證據表明電刺激使得肌球蛋白異構體受到影響因此橫紋肌受到影響并導致骨骼肌纖維肥大。同時，動物實驗結果顯示，電刺激傳出運動神經元軸突，可增強尿道旁的肌肉組織收縮、抑制逼尿肌的收縮并增加尿道與陰道探頭壓力。Palla G[5]指出肌電刺激對膀胱平滑肌的收縮興奮具有反射性抑制效用，通過神經傳導回路不斷提高括約肌收縮力，改善控尿能力進而可實現產后盆底功能重建。林曉嵐[6]等發現電刺激可改善產后盆底收縮肌力下降，降低尿失禁和盆腔臟器脫垂的發生。

2.2.3 生物反饋療法

生物反饋系統可以對肌肉收縮過程進行監控，患者陰道收縮時的肌肉電信號變化可轉化為可視可聽化的圖像、聲音提示，并且在訓練過程中反饋系統可以根據不同肌纖維強度，設計合適的收縮路徑。患者必須進行盆底肌訓練的學習，從而學會辨別電子傳導的信號，通過將電腦設定路線與自己本身動作的對比，患者能自身判斷肌肉鍛煉動作正確與否并做出反應，進行主動改正。患者通過一段時間的生物反饋治療，可達到自如控制盆底肌的目的。國外有報道顯示生物反饋使 81%尿失禁患者病情得到好轉。Herderschee R[7]選取1583名產后壓力性尿失禁患者作為研究對象，對其進行生物反饋電刺激治療，結果顯示治療效果顯著。王宏[8]等研究結果顯示生物反饋電刺激治療SUI的近期效果達87.1%，遠期效果達77.4%。

2.2.4藥物治療

雌激素和α-腎上腺素能受體激動劑是SUI的常用治療藥物。雌激素可以刺激尿道上皮細胞增長，影響結締組織功能，但其安全性有待考證。有研究提出用共扼馬雌激素進行有效治療，但存在加重尿失禁的風險。α受體激動劑能激動膀胱頸部和后尿道的受體，使該部位平滑肌收縮，尿道口閉合壓升高，防止尿液外漏，改善癥狀。

2.2.5 干細胞治療

干細胞可分為胚胎干細胞和成體干細胞，目前用于SUI治療的干細胞多為成體干細胞，包括肌源性、羊水源性、骨髓源性、脂肪源性等等，它們有自我更新和分化成多種細胞類型的能力，可促進尿道括約肌再生[9]。動物實驗表明干細胞治療可顯著改善SUI大鼠的各項尿動力學參數和組織學變化。但臨床研究尚處于起步階段，僅限于小樣本研究，證實了干細胞治療短期是安全有效的，必須繼續進行大量的、長期的、高質量的臨床研究。

綜上，對于壓力性尿失禁尤其是輕中度患者，可根據患者情況采取聯合非手術治療方式進行治療，痛苦小，副作用低，能及時控制病情，顯著改善患者的生活質量。

參考文獻

[1] ?Song P，Wen Y，Huang C，et al.The efficacy and safety comparison of surgical treatments for stress urinary incontinence：A network meta-analysis[J]. Neurourology and Urodynamics，2018，37（3）.

[2] ?張志萍.生物反饋聯合電刺激及盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2019，40（09）：56-58.

[3] ?Anderson KM，Davis K，Flynn BJ.Urinary incontinence and pelvic organ prolapse [J] Med Clin North Am，2015，99（2）：405-416.

[4] ?王佳，陸虹，李正敏.孕婦對盆底肌鍛煉的認知與行為調查[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4237-4239.

[5] ?Palla G，Perez-Roncero G，et al.Female urinary incontinence during pregnancy and after delivery：Clinical impact and contributing factors[J].World Journal of Obstetrics&Gynecology，2013，2（4）：74-79.

[6] ?林曉嵐，孔紫靖，劉瑩.盆底神經肌肉刺激恢復產后早期盆底功能的療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（01）：74-75.

[7] ?Herderschee R，Hay-Smith E J，Herbison G P，et al. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011（7）：D9252.

[8] ?王宏，薛紫怡，李夢夢等.產后壓力性尿失禁病人生物反饋治療后盆底肌表面電信號變化觀察陰.首都醫科大學學報，2017，38（02）：320-324.

[9] ?李露，洪莉.成體干細胞治療壓力性尿失禁的應用[J].現代婦產科進展，2019，28（05）：385-387.

作者簡介：董偉（1982），女，山東淄博，副教授，碩士，研究方向：高等教育教學改革。