危重癥患者營養支持治療要點

鄭燕

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0170-02

營養支持是一種臨床代謝亢進的危重癥患者常用的一種支持療法。在機體處于嚴重應激狀態的時候，合成代謝的速度明顯低于分解代謝，機體代謝失衡，給機體提供過多的能量而無法降低分解代謝速度，那么就需要增加合成代謝，倘若沒有給機體提供足量的營養物質，那么機體的組織器官就會嚴重的受損，最終出現器官衰竭的現象。

目前，全球每一個大型醫院里都有許多危重癥患者在進行營養支持的供給，一旦營養支持中止，會影響到患者的治愈情況，甚至對其構成生命威脅。對于曾遭受嚴重創傷、大手術、重度感染、器官衰竭等等情況的危重癥患者而言，他們往往出現代謝異常等不良癥狀，機體處于一個代謝高分解、代謝合成受限、免疫功能薄弱的身體狀態，與此同時，他們機體無法攝入足量的蛋白質以及無法汲取身體所需的熱量，這種情況下，他們的身體往往是處于一個營養不良的狀態。而通過營養支持和治療手段，不僅能夠為機體提供所需營養，還能夠增強危重癥患者的免疫能力，抵御病毒和細菌，減少治愈期一系列并發癥發生的可能，從而極大程度的幫助患者治愈疾病，以便早日恢復健康。

1.危重癥患者通過口腔咀嚼食物是存在很大難度的，因此，為了給危重癥患者注入營養，需要根據患者的不同患病情況而實施不同的治療方案，即選擇腸內營養還是腸內營養加腸外營養，又或是全腸外營養注入等等。臨床上理想的治療方案都是通過把導管從鼻腔插入到胃里邊，利用這根管道幫助危重癥患者攝取食物、水分或者藥物等等所需營養物質，從而保證危重癥患者在治療期間所需營養，維持生命特征。一旦危重癥患者血壓已經趨于穩定，并且胃腸道功能正常的情況下，及時對其進行腸內營養的供給，并逐步增加腸內營養供給量，最后實現完全的腸內營養供給。腸內營養液的選擇建議要使用素膳，素膳在腸道里能夠全部被吸收，同時產生的糞便量也比較少。在給危重癥患者注入腸內營養液的時候，需要控制好點滴的滴入速度，營養液的溫度以及濃度，從而給危重癥患者營造一個舒適感，減輕痛苦。

2.不管是腸內營養還是腸內營養加腸外營養，又或是全腸外營養注入等等治療方案，危重癥患者的血糖都必須受到嚴密監控。而胰島素是人身體內唯一能夠起到降低血糖的激素，同時，也是唯一能夠同一時間促進脂肪、糖元、蛋白質合成的激素。在糖代謝這一系列過程中，都要有胰島素的參與，因為胰島素可以促進葡萄糖進入細胞膜，進一步促使得糖分被人體所吸收，因此，在使用葡萄糖的同時也需要給病人注入胰島素。然而胰島素的注入最好不要混合在營養液之中，因為除了營養袋會吸附胰島素的因素之外，對胰島素的用量還不容易把控制好。最好單獨給危重癥患者通過微量泵注入胰島素，時刻調整泵注速度，同時對血糖值進行檢測。

3.雖然人體所需的能量的重要來源物質是碳水化合物，但是不能僅僅補充糖分這一營養物質，因為當輸入的葡萄糖以及產生過多的能量的時候，人體中二氧化碳的生成就會有所增加，從而使得通氣呼氣的呼吸道負擔有所加重，增大呼吸衰竭的發生的概率，或者引發該種不良病情的發生，除此之外，還會導致肝臟脂肪變性，從而引發肝功能異常。所以應該控制好葡萄糖的用量，每分鐘輸入的葡萄糖不超過5mg/kg。另外，還應該注意氮氣的用量。給危重癥患者無法提供適量氮量的話，容易引發負氮失衡，尿氮的排出會有所增加，同時，會影響組織器官的修復以及抑制免疫功能發揮作用。

4.“雙能源”是對于危重癥患者而言最好的供能系統。對于危重癥患者而言，應該堅持以“糖脂雙能源滿足能量的供給“為原則，而減少由非蛋白質所產生的能量。機體可以利用脂肪乳劑給自身提供部分能量，使得機體不完全依賴于葡萄糖。脂肪乳劑給機體帶來益處多多，一方面提供人體體內所必需的脂肪酸，另一方面，不會產生過多的二氧化碳使得機體負擔過重的現象發生。脂肪乳劑可以合成機體所必需的ATP用來合成蛋白質，更好的促進人體對氨基酸的攝取以及其它蛋白質的合成。

5.人體是沒有儲備的蛋白質，人體每天都要依賴食物來合成氨基酸，倘若沒有外來供給人體所需的氨基酸，那么機體就會分解消耗自身組織器官內的蛋白質，從而為機體提供氮源，合成機體急需的蛋白質，為人類活動提供能量。人體組織器官的活動，如心臟、肺部活動，又或者是傷口的愈合，都需要蛋白質的參與。重癥患者的營養支持所補充的蛋白質大部分都是以氨基酸的形態進入人體體內，不過注入的都是復合型氨基酸制劑，目的就是為了使血液能夠合成人體各種蛋白質。重癥患者每天注入氨基酸的量應該控制在1.5到2g/kg之間。

6.對于重癥患者營養支持，電解質的供給也是必不可少的。重度感染的患者在手術過后的初期，機體是處于應激的狀態之下，此時的腸胃功能并不完善，體內大量的液體流失，機體處于一個低鈣、低鈉的電解質失衡的狀態下。因此，營養支持，也必須要有電解質的參與。要對重癥患者體內電解質濃度按時進行檢測，從而及時調整電解質的供給量。

結語：

利用營養支持技術，不僅僅能夠給危重癥患者在治愈期間補充機體所需的蛋白質、電解質、維生素、微量元素等等營養物質，提供身體創造能量，維持生命，還能夠增強患者抵抗力，從而抵御病毒細菌的感染，幫助危重癥患者機體修復組織，恢復身體機能。

營養支持能夠起到保護各項組織器官的功效，使各個組織器官的功能在病人患病期間不喪失，幫助人體推進機體日常的新陳代謝。所以適當的營養支持對危重癥患者在臨床上起著非常重要的作用，成為搶救危重癥患者重要手段之一。