經陰道三維超聲對不孕癥患者宮腔內病變的診斷價值

周祖榮

摘要：目的：對診斷不孕癥患者宮腔內病變中經陰道三維超聲的價值進行探討。方法：選擇收治不孕癥患者95例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，回顧性分析其臨床資料，為其開展經陰道二維超聲、陰道三維超聲檢查、宮腔鏡檢查，并進行病理學診斷。結果：三維陰道超聲檢查準確率49.5%，顯著高于二維陰道超聲84.2%（P<0.05）。結論：相對于二維超聲，陰道三維超聲診斷不孕患者宮腔患者病變準確率更高，具有較高應用價值。

關鍵詞：陰道三維超聲;不孕癥;宮腔內病變;診斷

【中圖分類號】R425 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-080-02

不孕癥是一種生育障礙，是多種病因導致的，臨床發病率在7%～10%左右。40%～50%不孕癥患者為宮腔內病變，其會對自然受孕和輔助生殖技術中受孕率產生影響，所以臨床中需盡早開展有效診斷和治療。本研究在宮腔內病變診斷中應用二維超聲、三維超聲檢查，對三維超聲檢查的價值進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治不孕癥患者95例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，年齡范圍21～46歲，平均（31.2±2.5）歲。所有患者均接受陰道三維超聲、二維超聲檢查、宮腔鏡檢查。

1.2方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率3～9MHz。檢查前告知患者排空膀胱，指導其保持截石位，將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，套上安全套后放入陰道內（若患者陰道流血較多，則將其放入直腸）掃查。首先行常規二維超聲檢查，對子宮位置、形態、大小、內膜厚度、肌層、形狀進行觀察，并記錄圖像。獲得最佳子宮內膜二維縱切面圖像后，將超聲探頭固定，開始進行三維檢查，對X、Y、Z軸進行調節，圖像滿意后凍結、存圖，然后對比病變個數、部位、形態、大小進行記錄。擇期行宮腔鏡檢查，取組織送病理檢查。將陰道三維超聲、陰道二維超聲分別和病理檢查結果、宮腔鏡檢查結果進行對比。

1.3統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1不同檢查方法和宮腔鏡檢查結果對比

宮腔鏡檢出88例，其中子宮內膜增生45例、子宮內膜息肉21例、宮腔粘連9例、黏膜下肌瘤7例、胚胎殘留6例。陰道二維超聲檢查中47例和宮腔鏡檢查結果相符，準確率53.4%;陰道三維超聲檢查中80例和宮腔鏡檢查結果相符，準確率90.0%。三維陰道超聲檢查準確率顯著高于二維陰道超聲（P<0.05）。見表1。

2.2兩種檢查方法和病理檢查結果對比

病理檢出95例，其中子宮內膜增生49例、子宮內膜息肉23例，宮腔粘連9例、黏膜下肌瘤8例、胎盤殘留6例。陰道二維超聲檢查47例與病理檢查結果相符，準確率49.5%;陰道三維超聲檢查80例與病理檢查結果相符，準確率84.2%。三維陰道超聲檢查準確率顯著高于二維陰道超聲（P<0.05）。見表2。

3討論

宮腔內病變不孕癥患者臨床表現較為相似，臨床診斷中難度較大，受到盆腔結構限制，陰道二維超聲無法將和超聲探頭平行的結構顯示出來，臨床診斷具有一定局限。陰道三維超聲可有效獲得任意斷面圖，可將宮腔內病變、子宮內膜邊界和內膜底層的關系顯示出來，進而為臨床疾病診斷提供依據，所以在不孕癥患者宮腔內病變診斷中特異性、敏感性較高。同時陰道三維超聲檢查具有刺激小、無創、并發癥少、痛苦小、操作簡單等優勢，所以臨床認可程度較高[1]。

子宮內膜息肉是子宮內膜受到炎性刺激后發生的腺體和纖維性間質局限性增生，最終使贅生物形成于宮腔內。臨床中約有7%20～40歲陰道異常出現患者為該疾病，是造成不孕的重要原因。該疾病在普通超聲下和子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤表現相似，而在陰道三維超聲中則可見完整的未變形的子宮內膜線，多為界限清晰的強回聲。但由于囊性病變，一些息肉可呈現暗區，陰道三維超聲檢查中可以和黏膜下肌瘤有效鑒別。本研究中三維陰道超聲診斷子宮內膜息肉準確率顯著高于二維陰道超聲[2]。

黏膜下肌瘤突向宮腔，位于子宮黏膜下。陰道三維超聲檢查可見子宮內膜基底內膜線中斷或變形，多個切面可見不規則內膜邊緣，因受壓內膜多呈球形缺損。由于子宮內膜菲薄，月經增殖早期回聲低，較易出現漏診。黏膜下肌瘤檢查方面，三維超聲和二維超聲較為一致[3]。

子宮內膜增生的原因主要是長時間或大量雌激素刺激，患者出現基質和內膜腺體異常增生。陰道三維超聲檢查可見基底層宮腔線具有清晰完整三角形邊界，增厚的子宮內膜皺褶彼此連接[4]。呈息肉狀或局灶性異常回聲，而子宮內膜回聲在分泌期不均勻或增強時，則難以和子宮內膜息肉有效區分。所以內膜在月經干凈后內膜增生期呈低回聲且較薄，能夠和子宮內膜息肉有效區分。本研究顯示，在內膜增生診斷方面陰道三維超聲更為準確[5]。

在陰道三維超聲中宮腔粘連表現為宮腔內局部內膜回聲缺失，宮腔呈不規則形或T形。本研究中宮腔粘連中陰道三維超聲檢出率顯著高于二維超聲，對于各個層面圖像特征二維超聲無法獲取，難以有效診斷宮腔粘連[6]。

在陰道三維超聲中胎盤殘留組織為邊界清晰、形態不規則的液性暗區，其中存在光斑、光點反射，不易誤診。其組織學具有一定特點，所以二維超聲檢查準確率也較高。研究顯示，在診斷胎盤殘留方面陰道三維超聲、二維超聲臨床價值相同[7]。

本研究中，三維陰道超聲檢查準確率84.2%，顯著高于二維陰道超聲49.5%（P<0.05）。可見，相對于二維超聲，陰道三維超聲診斷不孕患者宮腔患者病變準確率更高，具有較高應用價值。

參考文獻：

[1]侯東敏，謝瑩，何文.應用經陰道三維超聲與宮腔聲學造影對絕經后不規則出血患者內膜病變的早期診斷[J].中華醫學雜志，2016，9（29）：2042-2045.

[2]李雪鳳，閆婭妮，馮艷霞.不同宮腔內病變患者子宮內膜厚度、子宮體積、搏動指數、阻力指數比較及經陰道二維、三維超聲的診斷價值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2249-2251.

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[4]王紅，張炳英，楊雨卿.經陰道三維超聲子宮內膜容積測量對絕經后婦女子宮內膜病變的診斷價值[J].寧夏醫學雜志，2015，37（10）：882-884.

[5]張穎，萬娜，溫紹儀.經陰道三維超聲技術應用于子宮內膜病變臨床診斷中的臨床價值探討[J].醫學影像學雜志，2017，27（7）：1335-1337.

[6]趙延輝，蔡愛露，徐勇.三維經陰道超聲宮腔造影在子宮內膜息肉診斷中的臨床價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，16（8）：439-440.

[7]甘宜鑫，張新玲，周祥福.經會陰實時三維超聲在會陰區囊實性病變中的應用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（3）：185-189.