一例腦卒中靜脈溶栓效果顯著患者的護理體會

胡嬌

【關鍵詞】腦卒中;靜脈溶栓;護理

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0167-01

腦卒中靜脈溶栓是目前最主要恢復血流措施，阿替普酶和尿激酶是我國目前使用的主要的溶栓藥，現認為有效挽救半暗帶組織時間窗為4.5h內或6h內，溶栓療法是當今治療急性缺血性腦卒中最有希望的方法之一【1】。我科2020年3月11日收治一例患者用阿替普酶溶栓后效果顯著，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，79歲，入院前2小時10分鐘彎腰撿手機時突然出現言語障礙，主要表現為不能言語，伴肢體無力，口角歪斜來我院急診科，急診科判斷疑似腦卒中患者，CT提示：腦萎縮，雙側基底節區見斑點狀稍低密度影，右額葉見片狀低密度影，考慮缺血/梗塞灶可能。立即聯系卒中中心，啟動腦卒中綠色通道，診斷為急性腦梗塞轉入我科，入院時病員混合型失語，對月份，年齡回答均不能表達，非癱瘓手握不能完成，NIHSS評分：4分，飲水試驗不合作，GCS評分：11分，醫囑給予阿替普酶靜脈溶栓治療。

2 護 理

2.1溶栓前

2.1.1病情觀察

患者生命體征平穩，測隨機血糖為9.9mmol/l，心電圖示：房顫，頭顱CT未見出血，血常規，凝血分析，心肌酶譜，心梗標志物正常。

2.1.2病人準備

立即建立靜脈通路，給予病人吸氧，安置心電監護，準備微量泵，溶栓藥物，搶救設施和藥品，并告知家屬及病員溶栓的重要性。

2.1.3心理護理

因病員起病急，患者無思想準備，面對陌生的環境及醫護人員，存在恐懼緊張焦慮心理，擔心溶栓的效果，擔心藥物的副作用，擔心費用等問題，病員神志清楚，護士耐心的與病人溝通，講解溶栓的目的、必要性、在溶栓時有任何不適及時告知我們即可，我們會第一時間為她解決，從開始用藥到結束一個小時，不會很長時間，適當鼓勵，通過介紹我科以往溶栓效果顯著患者成功案例，消除病員恐懼緊張焦慮情緒，以積極的心態接受治療【2】。

2.2溶栓時

遵醫囑根據病人體重總量為41.4mg（46kg）給予阿替普酶4.14mg靜推，余1小時內靜滴完成溶栓治療，在溶栓過程中密切監測血壓，觀察皮膚無淤斑淤點，口腔粘膜無出血，無血尿，在溶栓45min后病員能正確回答問題，能部分遵醫囑活動，NIHSS評分：2分，GCS評分：13分。

2.3溶栓后

2.3.1并發癥觀察

出血是溶栓最危險的并發癥，因此應密切觀察病員生命體征，絕對臥床休息，監測血壓，前2小時內15分鐘/次，2-6小時之間每30分鐘/次，6-24小時每60分鐘/次，持續心電監護。

2.3.2飲食護理

飲食給予高熱量，低鹽低脂流質或半流質，易消化飲食為主，禁忌過硬、過熱和粗糙飲食，保持大便通暢，防止損傷消化道粘膜造成出血【3】。

2.3.3健康教育

對病員及家屬進行健康指導，為該病人制定短期或長期康復治療計劃，分階段選擇治療方案，在溶栓的第二天協助患者坐，站，走，臥床時行肢體功能鍛煉，輕微抬起，放下，循環10-20次，告知發病原因，治療措施及預后，進行積極有效溝通，使病員及家屬能夠正確認識腦卒中疾病，建立和諧的醫患關系。

3 ?小?結

迄今為止，發病3小時內阿替普酶標準靜脈溶栓療法是唯一被嚴格的臨床科學實驗證實具有顯著療效并被批準應用于臨床的急性腦梗死藥物治療方法。每溶栓治療100例急性腦梗死，就有32例在發病3個月時臨床完全或基本恢復正常，溶栓較安慰劑增加了13例完全恢復，但同時也增加了三例癥狀性腦出血，凈獲益29例【4】。?我院腦卒中建立于2016年6月，地處四川涼山彝族自治州，經濟條件落后，醫療資源匱乏，建立腦卒中存在種種艱辛，少數民族占全州57.02%，彝族占全州53.62%，文化程度低，對腦卒中的治療和知曉率比較陌生的情況下，該病員出現病情及時到醫院就診，進入我院綠色通道縮短了就診流程，在時間窗內得到及時的救治達到顯著的效果。在今后的護理工作中我們應加強腦卒中的健康宣教，讓更多的患者了解卒中，讓每個卒中的患者得到及時的救治。

參考文獻

[1] 中華神經科雜志2018年9月第51卷9期/chin J Neurol，September2018，Vol.51，No.9

[2] 陳賓.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護理，當代護士（上旬刊）.2018.242-243.02.47-48

[3] 吳婷.龔麗莎.6例應用阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中的護理體會，當代護士（上旬刊）.2018.（25）.03.55-56

[4] 賈建平.陳生弟.神經病學.人民衛生出版社.2018年8月第8版.202