晚期肺癌合并肺部感染的診斷和治療

劉敏 譚智威 周慧 莫苑君 張小飛

摘要：目的 探究晚期肺癌合并肺部感染的診治方法。方法 納入2018年7月～2019年6月在我院確診為肺癌合并肺部感染的患者70人，對其病原菌株進行檢測及行藥敏試驗，并進行治療干預，觀察研究結果。結果 70例患者共計分離出96株病原菌，其中病原菌中存在革蘭氏陰性菌菌株有63株（65.6%），存在革蘭氏陽性菌菌株有21株（21.9%），真菌菌株12株（12.5%）。對常見抗生素藥敏試驗結果顯示對青霉素、復方新諾等的耐藥率較高，對氧氟沙星、頭孢他啶等耐藥度較低，對于丁胺卡那的耐藥性相對于其他抗生素最低。結論 在對晚期肺癌合并肺部感染的診斷治療中，在未進行病原菌分類檢查時，優先使用對于革蘭氏陰性菌以及帶有酶抑制劑的的抗生素進行早期治療，從而提高其早期的治療效率，降低其死亡率。

關鍵詞：晚期肺癌;肺部感染;病原菌

肺癌是現階段致死率非常高的一類惡性腫瘤，肺癌晚期的病患因為經過多次的放療、化療，長期的使用抗生素以及腫瘤細胞的入侵，使自身的免疫力下降，極易引發肺部感染，是促進患者病情的惡化以及致使其死亡的主要原因[1]。因此，在通過及時以及正確的診治，積極地預防治療肺癌晚期患者的肺部感染，對改善其預后質量，提高患者的生存質量以及存活率有重要意義[2]。此次研究中對就診于我院肺癌合并肺部感染病患的臨床資料進行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2018年7月～2019年6月在我院確診為肺癌合并肺部感染的患者70人，其中男性51人，女性19人，年齡39～71歲，平均年齡為61歲。所有參與研究的病例均經過病例細胞學診斷并證實，其中分為鱗癌23例（32.9%）、腺癌19例（27.1%）、大細胞癌17例（24.3%）以及小細胞癌11例（15.7%）。

1.2病原菌株檢測及藥敏試驗

早上患者使用生理鹽水進行漱口，并向無菌容器中用力咳出深處濃痰，然后將其進行細菌真菌的培養，并在后續對所培養菌株進行藥敏試驗。

1.3治療

參與研究的肺癌患者診斷為合并肺部感染后，均采取抗感染進行治療，前期根據我院治療該病的經驗進行藥物干預，靜脈注射環丙沙星等抗菌藥物，進行藥敏試驗后，根據試驗結果，對患者使用針對性的抗生素，若3天左右產生的效果不佳，更換抗生素進行治療。

2.結果

2.1病原菌種類

70例患者共計分離出96株病原菌，存在混合感染的有52例，細菌合并真菌感染的有6例，兩種以上細菌感染的有12例。其中存在革蘭氏陰性菌菌株有63株（65.6%），主要包括的菌株有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等;存在革蘭氏陽性菌菌株有21株（21.9%），主要包括的菌株有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等;真菌菌株12株（12.5%）有白色念球菌等。

2.2主要致病菌株的對常見抗生素藥物的耐藥率

本研究中從病患痰中提取培養96株病原菌，其主要致病菌株的通過對常見抗生素藥敏試驗結果顯示，青霉素、氨芐青霉素及復方新諾的耐藥率較高，對氧氟沙星、環丙沙星、頭孢他啶及頭孢噻肟的耐藥度較低，對于丁胺卡那的耐藥性相對于其他抗生素最低。（見表1）

3.討論

肺癌晚期合并肺部感染是肺癌患者的主要致死病因，其臨床癥狀相對不明顯，容易錯過最佳治療時間，并且在預后治療效果較差，因此能夠及時的對患者進行診斷，以及采取正確合理的后續治療干預，能夠減少其致死率，增加其生存質量。本次研究中70例患者共計分離出96株病原菌，存在混合感染的有52例，細菌合并真菌感染的有6例，兩種以上細菌感染的有12例。其中病原菌中存在革蘭氏陰性菌菌株有63株（65.6%），主要包括的菌株有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等;存在革蘭氏陽性菌菌株有21株（21.9%），主要包括的菌株有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，真菌菌株12株（12.5%）有白色念球菌等。說明肺部感染多是由革蘭氏陰性菌感染，后續的治療中在確診為肺部感染的患者中可以采取針對于陰性菌的抗生素進行早期的治療;在主要致病菌株的對常見抗生素的耐藥率中來看，現階段病菌對于青霉素等β-內酰胺類抗生素、復方新諾等明磺胺類抗菌藥物的耐藥性較高，對于氧氟沙星等第三代喹諾酮類抗菌藥、頭孢他啶等第三代頭孢菌素藥物的耐藥性較低，對于丁胺卡那這類氨基糖苷類抗生素的耐藥性相對于上述抗生素最低。由此帶有酶抑制劑的抗生素藥物相對于其他抗生素對病原菌的敏感度較高。

綜上所述，在對晚期肺癌合并肺部感染的診斷治療中，在未進行病原菌分類檢查時，優先使用對于革蘭氏陰性菌以及帶有酶抑制劑的的抗生素進行早期治療，從而提高其早期的治療效率，降低其死亡率。

參考文獻：

[1]林小華，陳火明，陳秀麗，王營營，牛麗潔，呂春梅.晚期肺癌患者合并肺部感染的特點及相關因素分析[J].中國老年保健醫學，2019，17（4）：56-59.

[2]謝朝云，覃家露，熊蕓，劉良，韋華.晚期肺癌患者肺部感染死亡危險因素分析[J].腫瘤防治研究，2018，45（4）：221-224.

作者簡介：劉敏（1975.01-）女，漢族，醫學學碩士學位，副主任醫師，副教授，現從事腫瘤免疫研究。