骨髓腔輸液在急診患者中的應用研究進展

韋娜

【摘 要】骨髓腔內輸液技術現已成為小兒及成人關鍵性診治手段，因其自身特殊性能備受人們關注，且隨不斷進步及發展，該項技術在急癥患者中運用率顯著提升，是現階段診治創傷性、危重癥患者的一般操作技術。文章從骨髓腔輸液應用適應癥及禁忌癥出發，闡明其優勢之處，且對其未來發展方向實施綜述。

【關鍵詞】骨髓腔輸液;急診患者;研究進展

【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0292-01

骨髓腔輸液是一種快速建立血管通路的技術，它是通過一種特殊的裝置，將帶有針芯的穿刺針穿入長骨的骨髓腔或胸骨的骨髓腔，而后將針芯予以取出，與連通器實施連接，且同步連接輸液裝置，使液體源源不斷抵達骨髓腔內。急診患者通常病情迅速發展，如果不能采取有效的治療措施，很容易危及到患者生命安全[1]。骨髓腔穿刺輸液應用于急診科救治，能夠明顯縮短建立靜脈通路的時間，有利于提高搶救成功率[2]。提高搶救成功率，已成為社會關注的重點工作。本文對骨髓腔輸液的適應癥、優點、輸液的速度和注意事項等綜述如下。

1 骨髓腔輸液的適應癥和禁忌癥

1.1骨髓腔輸液的適應癥

1.1.1復蘇環境下靜脈穿刺出現3次失敗亦或是穿刺時間 >90s; 無法有效采取輸液操作，但機體急需展開補液時以及緊急用藥時。何忠杰等[3]資料指出，2/3以上傷員需立即開通靜脈通道時，不具備靜脈注射條件亦或是難以開通靜脈通道實施靜脈輸液者[4]。

1.1.2吸毒者多因毒品注射致使其四肢淺靜脈呈堵塞、閉塞狀態，按一般流程開通靜脈通道較為困難[5]。骨髓腔輸液技術具操作便捷、機體損傷小等優勢 ，故而可作為首選用藥通道[6]。

1.1.3 休克伴高度水腫的患者。

1.1.4 低血容量性休克，對伴低血容量性休克患者而言，其搶救時機極為重要，一旦出現猶豫或者遲疑不決可累及其生命安全，所以，臨床必須于規定、有限的時間內進行靜脈通道的構建，且予以快速補液操作。建立骨髓腔輸液通道的時間要顯著短于外周靜脈通道[7]。

1.2骨髓腔輸液的禁忌癥

1.2.1 脛骨骨髓腔輸液應進行其禁忌癥的嚴格把控。具體包括肥胖癥、骨質疏松癥、重癥出血性病癥、穿刺處受染及骨質硬化癥和嚴重外傷等[8]。

1.2.2 48小時內置入過的穿刺位點也不可再進行穿刺。

2 骨髓腔輸液的優點和缺點

2.1骨髓腔輸液的優點

2.1.1操作簡便，易于掌握，成功率高，在短時間內即可完成[9]。

2.1.2骨髓腔輸液屬安全且可操作性強的輸液手段，現已將靜脈輸液予以取代，成為國外臨床急救工作中的必要手段，隨國內醫學發展[10]，該項輸液技術逐漸顯露頭角，經急救藥物流經至患者髓腔內，藥物作用立即發揮，滲透于患者血液系統，從而實現快速診治的應用效果。限于骨髓腔內構造復雜，不會輕易塌陷，所以當外周靜脈通道無法開通時，骨內靜脈通道可進行補液通道的迅速建立[12]。

2.1.3提示液體經骨髓腔抵達至中央循環速度相比于外周靜脈明顯加快，可與中心靜脈輸液媲美[13]。有研究指出，骨髓腔輸液常用于復蘇診治中，其最早源自二戰的戰傷急救復蘇[14]。怎樣迅速、精準且有效打通靜脈通道進行重癥性創傷的急救，降低創傷致死率已成為現階段醫學領域重點關注的課題。骨髓腔通路又名永不萎縮靜脈，其腔內充斥著大量呈海綿狀的靜脈竇，通過中央管滋養靜脈相通于血循環系統[15]。

2.1.4骨髓腔內泵注藥物類型及相應液體主要有高滲液體、復蘇藥物與多種抗生素和全血藥物等[16]。

2.1.5在搶救休克患者時，一般都需要加快輸液速度，以達到盡快補液的目的，骨髓腔輸液于加壓輸液狀態下，其輸液速率高達50～125mL/min，能進行危重癥患者在急救環境下輸液速度要求的積極滿足[17]。

2.2骨髓腔輸液的缺點

骨髓腔輸液針費用高，國內骨髓腔輸液并未全面普及及運用原因之一在于技術費用。目前臨床多采取手工骨髓穿刺取代自動化骨髓腔輸液，考慮是因其價格低廉。數據調查顯示，上海大部分醫院工作人員均認為骨髓腔靜脈輸液醫療成本過高，且自身醫療體系中并未設置對應收費編碼，一旦將其引進，增加課時總體成本。顯而易見，骨髓腔輸液針因其費用高，加之未配備相應收費項目，導致推廣效率低下[18]。

3 骨髓腔輸液注意事項

3.1若為脛骨骨折患者，可選用髂前上棘、股骨遠端、肱骨近端等穿刺點[19]。

3.2骨髓腔穿刺實施中，當注射器在回抽骨髓液時靜推速度過高可致液體滲透，應引起重視，積極制定預案，以免脫管。穿刺成功后，采取無菌紗布進行針刺周邊皮膚的包扎，且予以膠布妥善固定，以免穿刺針滑脫[20]。

3.3穿刺時盡可能防止骨髓腔內針左右搖晃、擺動不已，待穿刺針抵達骨髓腔且行固定后再實施輸液，于24h內將骨髓腔內針進行摘除，降低亦或是避免并發癥[21]。

4 骨髓腔輸液的展望

骨髓腔輸液未來將在成人急救中更廣泛的應用，尤其是院前急救和靜脈開放困難的院內急救，院前急救，壞境復雜，患者病情危重，靜脈穿刺難度大，而骨髓腔輸液置管時間短，穿刺成功率高，并發癥發生率少，因此在國內有較大的發展空間。

5 小結

輸液通路的有效構建于危重患者預后而言具深遠意義及重大價值，亦是其急救中至關重要的步驟，限于黃金救治時間較短，如何在有限的時間內準確構建靜脈通道成為救治成功的關鍵。相較于外周通道輸液，骨髓腔輸液流程較為簡單、操作簡便，可進行穿刺針至穿刺骨位的準確定位，加之其連接甚是緊密，能夠大幅度降低液體滲漏可能性。同時骨髓腔留置導管時間較短，通常只需要10s即可完成操作，牽涉范圍廣、適應力較強，能將其用在藥品、液體及血壓制品輸入環節中，輸液結束后無需多余步驟，僅將其實施扭轉便可撤出裝備。當前此項技術已成功投放于國外市場，是國外醫護人員必須熟練把控的急救技術，且取得較為理想的救治效果[22]。所以，基于醫護人員熟練把控骨髓腔輸液救治適應癥及禁忌癥基礎下，骨髓腔輸液屬高效、簡便及可行性強的輸液手段，臨床運用及推廣價值顯著[23]。

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