1例妊娠合并子癇前期產后出血護理

劉慧

【摘 要】報告了1例妊娠合并子癇前期產后出血行子宮動脈栓塞術的護理方法。為了提升妊娠合并子癇產婦產后出血子宮動脈栓塞術治療效果，應給予產婦補液護理、心理護理及健康教育、體位護理、保持靜脈通道通暢、患者病情觀察、飲食護理、并發癥預防、出院指導，改善產婦出血癥狀，確保產婦能夠早期恢復健康。

【關鍵詞】妊娠;子癇;子宮動脈栓塞術;產后出血;飲食護理;補液護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0279-01

子宮動脈栓塞術作為妊娠合并子癇疾病產后出血中一種有效的治療方法，應在早期階段對產婦進行治療干預，以穩定產婦的疾病狀態，改善患者的出血

癥狀[1]。

1 病例介紹

一般情況：蔡保華，30歲，女。主訴：停經38+2周，水腫1月，不規則腹痛伴胸悶1小時。現病史：孕婦停經38+2周，1月前出現全身水腫，未重視，1小時前有不規則腹痛加劇，間歇5-8分，持續5秒，伴胸悶，不能平臥，無見紅、流水，尿常規顯示尿蛋白3+，無視物模糊，無頭痛頭暈，無心慌等不適，既往月經規律。既往史：腎旋轉不良，否認結核、肝炎，產后血壓恢復正常，否認糖尿病、腦血管疾病及精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史、否認食物、藥物過敏史。體格檢查：T36.5℃，P：90次/分，R18次/分，BP165/108mmHg，發育正常，營養好。

住院經過：2019-12-05，08：02分在腰麻下行剖宮產術，手術順利，術中清色尿，出血約300ml。在13：04查間有陰道出血，起初量少，按壓宮底陰道有255ml血液流出，繼續予藥物粗宮縮治療半小時后陰道再次出血220ml。14：45，宮腔水囊壓迫后陰道出血減少，于15：31陰道出血再次增多，達175ml，繼續予持續按摩子宮15分鐘再次出血135ml。因宮腔水囊壓迫止血效果欠佳，遂行子宮動脈栓塞術，2019-12-06，術后第一天，肛門未排氣，陰道出血少，色暗紅，無心慌胸悶等不適。2019-12-07，肛門已排氣，目前陰道出血量少，導尿管在位暢，尿色清，飲食睡眠好。2019-12-11，陰道出血少，食納睡眠好，耳邊正常，無不適，查體：體溫正常，心肺聽診無異常，乳房不脹，乳汁分泌暢，腹軟，腹部切口無紅腫，宮底臍下3cm，無異味，惡露少。2019-12-14，產婦飲食大小便正常，無不適，睡眠好，陰道無出血，查體：體溫正常，心肺聽診無異常，腹部軟，無反跳痛及壓痛，腹部切口愈合好。

2 術后護理

2.1補液護理 ?子癇前期要控制輸液速度和輸液量，產后出血要補液擴容，防止失血性休克，先開放兩路靜脈通路，合理安排輸液順序，遵循先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，晶體液和膠體液交替進行的原則。產婦回室后繼續輸注帶入紅細胞懸液300ml、血漿600ml。因產婦術中已進行初步的液體復蘇，回室后生命體征平穩，所以按正常輸血速度2-2.5ml/（Kg.h）計算，根據孕前體重75Kg，1ml=20滴，計算為滴速為50-62.5滴/分，故調節產婦的輸血速度為60滴/分;輸入血漿600ml，最初15分鐘輸注速度為20滴/分，觀察無反應上調至60滴/分;控制晶體液的輸液量和速度，縮宮素的維持量調節為40滴/分，抗生素調節為50滴/分輸入，術后輸入總液體量為1700ml。產婦輸血、輸液結束后無反應，血紅蛋白由76g/L至92g/L。

2.2心理護理及健康教育 ?大多數出現產后大出血的患者，均會出現焦慮、恐懼等不良心理狀態，管床護士應向患者極其家屬說明病情的發展趨勢，告知患者行子宮動脈栓塞術的必要性，以便能夠獲取患者的配合及理解。

2.3體位護理 ?護理人員應指導患者保持舒適的體位，以防止出血量過多對患者的身體健康造成較大的刺激。觀察切口處有無出血，在為產婦換藥時應保持輕柔的動作。

2.4患者病情觀察 ?對患者陰道出血及子宮收縮情況進行觀察，每10-15min對患者的子宮按摩1次，以刺激子宮收縮，加速積血的快速排出。對患者陰道中的出血量及出血性質進行觀察，并計算出血量。

2.5飲食護理 ?術后，要求產婦應多食高蛋白、高維生素、高鐵食物，禁食辛辣刺激類的食物。

2.6并發癥預防 ?產后出血患者會出現心衰、下肢深靜脈血栓、感染等并發癥。在心衰預防中，應注意防寒保暖，避免上呼吸道感染的發生，按時規律用藥，避免發生各種心律失常，積極控制血壓、血糖，減少對心肌的損傷。下肢深靜脈血栓預防中，要求患者應多運動，不宜久坐不動，應每間隔30分鐘活動一次，多飲水，血液濃縮后可發生凝固，多飲水可使血液不易凝固，采取間歇性壓力泵、使用下肢彈力襪等物理預防措施，促進靜脈回流，預防血栓發生。在感染預防中，在術后要避免手術部位碰到水，一定要保護好手術部位，這樣才有利于術后修復，也能夠防止感染的問題。

2.7 出院指導 ?要求患者應保持外陰清潔，加強感染預防，在疾病治療后要求患者嚴禁盆浴，堅持勞逸結合，多休息，定期到醫院中進行復查。

3 體會

重度子癇前期作為一種常見的妊娠并發癥，對母嬰的健康造成了極大的威脅，是引發孕婦及圍產兒出現死亡的主要原因，極易出現彌漫性血管內凝血、死胎及胎盤早剝等情況。妊娠合并子癇疾病患者在產后極易出現出血情況，應采用子宮動脈栓塞術治療方法[2]，子宮動脈栓塞術具有安全、微創等優勢，使子宮更具完整性，能夠最大程度的保留女性的生育能力，改善患者的出血癥狀。在產后出血行子宮動脈栓塞術時，應給予患者補液護理、心理護理及健康教育、體位護理、保持靜脈通道通暢、患者病情觀察、飲食護理、補液護理、并發癥預防、出院指導，有效的改善了患者的產后出血癥狀[3]。

綜上所述，在妊娠合并子癇患者產后出血治療中應用子宮動脈栓塞術治療，并給予患者合理的護理措施，有助于改善患者的出血癥狀，提升疾病治療效果。

參考文獻

[1] 鄧秀秀. 人性化護理對子宮動脈栓塞術治療瘢痕子宮妊娠效果及疼痛程度的影響[J]. 國際護理學雜志， 2019， 38（11）：1626-1629.

[2] 田茂琴. 子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮切口瘢痕部位妊娠的療效評估[J]. 中國保健營養， 2017， 27（4）：367-368.

[3] 曹婧， 皮亞男， 侯爽. 三維重建在擬行子宮動脈栓塞術的婦科疾病中應用的研究進展[J]. 中國醫師進修雜志， 2018， 41（12）：1135-1138.