護理干預對NUSS手術小兒漏斗胸的影響

肖靜

【摘 要】目的：探討護理干預對小兒漏斗胸手術（簡稱NUSS手術）治療的影響。方法：總結56例（2015年-2019年）在我院行NUSS手術的患兒護理經驗。結果：56例患兒手術均成功，其中3例術后并發皮下氣腫，2例術后并發氣胸，5例術后有發熱現象，其余未見明顯并發癥發生，術后復查未見鋼板移位，其中39例已取出鋼板。結論：NUSS手術創傷小，術后恢復快，做好小兒的術后護理干預，可促進患兒預后。

【關鍵詞】NUSS手術;小兒;漏斗胸; 護理干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0261-01

漏斗胸是一種先天性的胸廓畸形，是小兒較常見的骨骼發育異常，發病率約為0.1%-0.3%，男女發病比率為4：1[1]。由于患兒胸骨凹陷，導致患兒雙肺及心臟受壓，肺活量受限、心功能下降及胸廓畸形隨年齡的增長越來越明顯，均嚴重影響患兒的身心健康[2]。因此，患兒及父母均希望早期手術糾正胸廓畸形。1998年，Nuss等開創了微創胸腔畸形矯治術，效果明顯。本科室在2010年開始應用此方法糾正患兒胸廓漏斗畸形，本文總結了本科室進行的56例Nuss手術患兒在術前、術后護理干預措施，為加強患兒術后恢復有重要的臨床意義，現報道

如下。

1 臨床資料

本組56例小兒漏斗胸患兒，男37例，女19例，年齡在3-12歲，均為單純性漏斗胸，術前均行常規胸部X片、CT及心臟彩超等檢查，評估患兒胸廓畸形程度，均行Nuss手術，手術過程順利，術后平均住院7.3d，術中未見明顯并發癥，術后僅3例患兒并發少量皮下氣腫，未行特殊處理，注意護理及觀察后消失;2例術后并發氣胸，行床邊胸腔閉式引流術后肺復張;5例術后發熱患兒予以積極抗感染治療后體溫正常。56例患兒術后復查胸片未見鋼板移位現象，矯形效果良好，已有39例患兒已取出鋼板。

2 護理干預

2.1 術前護理

患兒入院后，首先主管護士應向患兒及患兒家長詳細普及漏斗胸疾病知識，術前、術后應注意的事項，術后疼痛的緩解及止痛泵的使用，鼓勵患兒做深呼吸，盡早活動，減少術后并發癥的發生。其次，護士應針對患兒心理因素進行心理護理，患兒因胸廓畸形常感到自卑，護士輔以相關漏斗胸術前及術后小朋友的照片來介紹Nuss治療效果，給其樹立治愈信心。最后，術前積極熟練患兒在床上大小便、深呼吸及肺部體療等。

2.2 術后護理干預

56例漏斗胸患兒均行Nuss矯治手術，術程順利，術后返回病房，密切監測患兒生命征、胸腔引流等變化。

2.2.1 疼痛護理

患兒在行Nuss手術矯治胸廓畸形后，因術后過程中需行鋼板植入，患兒自覺有異物感，并且患兒凹陷的胸廓抬高后，患兒呼吸、咳嗽、術口等均會引起強烈的疼痛感。術后6小時要求半臥位來減輕患兒胸廓張力，緩解疼痛;術后予以鎮痛泵泵入鎮痛3d，疼痛劇烈時加用其他類型止痛藥物，鼓勵患兒保持良好的心態，并予以分散患兒注意力從疼痛或伴有惡劣情緒轉移到其他刺激上[3]。護士及家長可轉移患兒注意力到聽音樂、看動畫片及游戲活動中，可適當緩解術后疼痛。

2.2.2 呼吸道護理

56例患兒術后常規帶氣管插管轉回本科室，待患兒清醒后，拔除氣管插管，加強肺部體療，鼓勵患兒咳嗽、深呼吸，有效的增加肺活量及咳嗽、排痰能力，加強霧化、使痰液變稀易于咳出，吸痰時注意操作輕柔，避免加重患兒疼痛。若患兒呼吸道清理不暢還會加重肺部感染，導致住院時間延長。

2.2.3 體位護理

患兒術后保持平臥位、端坐位，禁止側臥位及俯臥位[4]，患兒不能自主變化體位，需要協助。護士在幫助患兒的同時，動作快、輕柔，并囑患兒放松身體，避免術后疼痛加重，產生恐懼心理，不愿配合家長及醫療人員進行常規護理及治療，甚至產生逆反心理。

2.2.4 術后并發癥護理

56例NUSS手術中有10例出現了不同程度上的并發癥，對患兒及患兒家屬身體及心理上產生了一定的負面影響。做好此類患兒的護理尤為重要。1）皮下氣腫：術后患兒一般情況尚可，僅在查房過程中發現皮下氣腫，考慮與手術損傷胸壁有關。通常情況下，皮下氣腫無需處理，注意休息，吸氧，若患兒皮下氣腫增加，影響呼吸，盡早予以外科干預，包括切開排氣、胸腔閉式引流等;2）氣胸：術后密切監測患兒生命征，完善胸片、血氣分析等檢查，明確氣胸后予以胸腔閉式引流對癥處理，鼓勵患兒咳嗽促進肺復張;3）感染：術后護理應避免患兒手術切口感染及呼吸道感染，對患兒術后切口感染應加強換藥處理;對患兒呼吸道感染，應鼓勵患兒咳嗽、霧化祛痰，并根據感染情況使用抗感染治療。

3 出院康復及營養護理指導

患兒出院后應注意合理的營養搭配，保障充分的睡眠，協助患兒進行呼吸、自主活動的鍛煉，但是患兒在1月內盡量避免劇烈活動，保持挺胸直立，不要彎腰、翻滾及避免胸部外傷發生，2個月內避免搬運重物，后可逐漸增加活動量。術后1個月常規復查胸片，觀察鋼板有無移位等現象，患兒有不適發生，隨時復查;體內鋼板為異物植入，故2年后試患兒胸廓情況可取出鋼板。

總之，漏斗胸易給患者帶來嚴重的自卑及羞愧等。因此，有效的護理干預對患兒NUSS手術后的發育及健康有著重要作用。目前Nuss手術是小兒漏斗胸最常見的手術方式，手術切口小，術后恢復快，效果可是患兒及家長最易接受的，但要取得理想的效果，注意密切重視患兒的術前及術后護理，它是手術成功的重要環節，也是減少術后并發癥發生的重要因素，更是手術達到預期效果的關鍵。

參考文獻

[1] 邱紅麗，NUSS手術治療扁平胸合并漏斗胸的術后護理體會[J].中國實用醫藥，2015，8（25）：206-207.

[2] 魏平珠，江炳楠，早期預防并發癥護理干預在小兒漏斗胸合并扁平胸行改良Nuss手術的應用[M].護理實踐與研究，2017，14（14）：93-94.

[3] 湯有賢，邵昭明，等.佛山市禪城區流動人口艾滋病知識態度行為調查及防控策略探討[J].

中國艾滋病性病，2013，13，（8）：1021-1023.

[4] 張曉玲，劉艷華，等.護理干預對減輕患兒漏斗胸NUSS術后疼痛的效果探討[J].中外醫療，2014，13，（2）：159-160.