標準化皮膚護理干預對防治放射性皮炎的影響

蒙如闖 覃秀娟 姚群惠

【摘 要】目的：探討標準化皮膚護理干預對防治放射性皮炎的影響。方法：將100例行放射性治療患者隨機分為對照組和干預組各50例，對照組給予常規皮膚護理，觀察組在對照組基礎上實施標準化皮膚護理干預，觀察比較兩組患者護理干預效果。結果：放射性皮炎好轉例數觀察組高于對照組，無效率干預組低于對照組，皮膚護理干預總有效率干預組高于對照組（P<0.05）。結論：標準化皮膚護理干預顯著減少放射性治療所致的放射性皮炎，提高放射性皮炎的治療護理效果。

【關鍵詞】標準化皮膚護理干預;放射性治療;放射性皮炎

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0233-02

放射性皮炎是放射治療過程中局部皮膚出現紅斑、灼熱、瘙癢、水皰、破潰等放療區域皮膚黏膜損害，是放射性治療最常見的的并發癥之一，95%的放療患者在治療過程中均會有不同程度的放射性皮炎，嚴重者不但影響治療的持續性，還影響患者的預后[1]。防治放射性皮炎的發生及發展是腫瘤科護理人員持續研究的重要課題。2018年1月至2019年12月我科對放療患者實施標準化皮膚護理干預，取得良好的效果，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 ?研究對象 ?選擇2018年1月至2019年12月在我科行放射性治療的患者100例為研究對象。其中男27例，女73例;年齡30～66歲，鼻咽癌41例，乳腺癌28例、宮頸癌19例、直腸癌12例。所有患者均給予體模固定的三維適應放療，照射劑量均為35～50gy，1.8～2.0gy/次，5次/周。將100例患者按隨機數字表法分為對照組和干預組各50例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤部位、放療方案等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

1.2.1 ?對照組 ?按照放射治療皮膚護理常規實施護理。①放療前：責任護士檢查患者放射野皮膚完整性、有無炎癥、皮膚清潔度，并做好對癥性處置。告知患者每次放療前均摘除佩戴的手表、項鏈、手鏈等隨身飾品，穿棉質內衣褲。②放療期間：加強放射野皮膚護理知識健康教育，告知患者保持放射野皮膚清潔、干燥，禁用熱水、肥皂清洗及用力擦洗放射野皮膚。放射野皮膚清潔時應采用軟的棉質毛巾沾溫水后沾洗。③放療結束：告知患者及其家屬放射野皮膚禁涂酒精等刺激性消毒藥物，禁止粘貼膠布。

1.2.2 ?干預組 ?在對照組常規護理基礎上實施標準化皮膚護理干預，具體措施如下。①評估：每次放療前責任護士均采用美國放射腫瘤學研究中心急性放射性皮膚損傷的分級標準，評估患者放射野局部皮膚的完整性、清潔度狀況，進行分級并做好記錄。②診斷：放射治療期間患者放射野局部皮膚存在受損的風險，與放射劑量的遞增有關。③計劃：根據每次放療前患者放射野皮膚評估分級結果，制定皮膚護理干預計劃和方案。④實施：放射治療前采用蘆薈汁放射野皮膚以預防皮膚損傷發生。隨著照射劑量遞增，囑患者穿柔軟、寬松的棉質內衣，女性患者不戴胸罩，以減少對局部皮膚的摩擦刺激，禁用手指抓撓局部皮膚或涂抹刺激性藥物。根據放射野局部皮膚反應程度遵醫囑采用防治藥物涂抹，范圍為>放療區域1cm，涂抹藥物后行局部輕按摩5～6min，以促進藥物的完全吸收。其中Ⅰ級涂抹厚度1～2mm，2～3次/日;Ⅱ級涂抹厚度2～5mm，2～3次/日;Ⅲ涂抹厚度5～10mm，3次/日。

1.3 ?觀察指標 ?干預前后采用美國放射腫瘤學研究中心急性放射性皮膚損傷的分級標準分別對兩組患者進行評價，觀察比較兩組患者皮膚護理干預效果。

1.4 ?統計學方法 ?采用SPSS16.0統計學軟件對所有數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組患者干預前后放射性皮炎的分級情況（表1）

2.2 ?兩組患者皮膚護理干預效果比較

放射性皮炎好轉例數觀察組高于對照組，無效率觀察組低于對照組，皮膚護理干預總有效率觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

放射治療是利用放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類χ射線治療機或加速器產生的χ射線、電子線、質子束及其他粒子束等作用于腫瘤細胞，干擾細胞增殖、破壞細胞的染色體殺死腫瘤細胞達到治療腫瘤目的的一種局部治療方法，目前在各類惡性腫瘤臨床治療中得到廣泛應用。臨床上大約70%的癌癥患者在治療過程中需要應用放射治療，約40%的癌癥可以用放射治療根治[2]。放射治療過程中，放射線在殺滅腫瘤細胞的同時也對正常細胞產生作用，使放射治療野局部皮膚表皮細胞和微血管的管壁發生產生不同程度的損傷，破壞細胞DNA致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，皮膚原有上皮細胞遭到破壞脫落，無法生成新的上皮細胞及時補充，導致照射野出現皮膚充血、水腫、瘙癢、疼痛、紅斑、脫皮、水泡形成、糜爛等;此外微血管管腔狹窄、微循環障礙、血栓形成加重組織缺氧缺血，致皮膚損傷進一步加重，嚴重者甚至形成潰瘍壞死性皮炎，引起局部或全身感染，患者疼痛難忍，甚至放棄治療，嚴重影響患者的生活質量和治療效果[3]。標準化皮膚護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷指導下，按事先預定的干預方法針對皮膚進行的一系列護理活動。本研究根據放射性皮炎的特點，在美國放射腫瘤學研究中心急性放射性皮膚損傷的分級標準指導下制定護理干預計劃和方案，并給予防治藥物涂抹等一系列護理干預措施。與對照組常規護理方法比較，實施標準化皮膚護理干預的干預組能夠顯著減少放射性治療所致的放射性皮炎，提高放射性皮炎的治療護理效果。從本研究結果可見（表2），放射性皮炎好轉例數觀察組高于對照組，無效率干預組低于對照組，皮膚護理干預總有效率干預組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

參考文獻

[1] 廖大忠，李靜，劉成鳳，等.黃連解毒液防治頭頸部腫瘤放射性皮炎的隨機對照雙盲臨床研究[J].成都中醫藥大學學報，2019，42（2）：60-63.

[2] 歐丹，王孝深，胡超蘇.放射性皮炎預防與治療研究進展[J].中華放射腫瘤學雜志，2019，28（2）：151-154.

[3] 楊文博，畢建強，孫云川，等.肝素鈉乳膏防治乳腺癌患者急性放射性皮炎的臨床觀察[J].

中華放射醫學與防護雜志，2018，38（10）：771-773.