康復護理在脊髓型頸椎病圍手術期患者的應用

鐘揚 陳媛 凌茹

【摘 要】目的：探討康復護理在脊髓型頸椎病患者圍手術期中的應用效果。方法：選取2017年7月至2019年7月在我院進行手術治療的65例脊髓型頸椎病患者，圍手術期對患者進行康復護理，如：體位護理、呼吸道護理、康復訓練和出院指導等，評定改善率。結果：對65例患者術后6-30個月隨訪，改善率評定為優(yōu)的患者40例（61.6%），良19例（29.2%），好轉5例（7.7%），無效1例（1.5%），優(yōu)良率90.8%。結論：對脊髓型頸椎病患者進行圍手術期康復護理，使患者獲得最佳的康復效果，緩解患者不良情緒，改善預后。

【關鍵詞】脊髓型頸椎病;圍術期;康復護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0220-02

脊髓型頸椎病是頸椎退行性病變中最常見、最嚴重的一種類型，最終出現(xiàn)的脊髓慢性壓迫可導致嚴重的脊髓功能障礙[1]。早期表現(xiàn)為一側或兩側下肢麻木，晚期可發(fā)展為下肢無力、行走困難、大小便功能障礙。甚至癱瘓，危害尤其嚴重[2]。脊髓型頸椎病一旦確診，無手術禁忌癥，原則上應手術治療。根據(jù)不同的病理和個體特點，采用不同的手術方法，包括前路減壓、椎間盤切除、后路減壓等。手術治療的目的是減少脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎。對術后患者進行及時、有效的康復護理，可以改善預后，縮短住院時間，提高患者滿意度，現(xiàn)將我科脊髓型頸椎病患者圍手術期的康復護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取2017年7月至2019年7月在我院進行手術治療的65例脊髓型頸椎病患者，其中男34例，女31例，年齡39-65歲，平均52歲，病程6個月至1年，平均9個月。所有病例均有不同程度的頸部疼痛、肌力減退、感覺障礙。

1.2護理方法。

（1）術前護理。①術前準備。評估患者病史，戒煙2周，術野備皮，術前禁食禁水8-12小時，術晨更換清潔病員服等。②心理護理。介紹脊髓型頸椎病的病因、治療過程、康復治療方案、成功案例及注意事項，通過社會支持系統(tǒng)（特別是親屬）的關懷和鼓勵，鼓勵患者說出心中的焦慮，告知患者緩解焦慮的方法，如保持病房安靜，聽輕音樂等，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，得到治療。③術前鍛煉。訓練床上排便，有效咳嗽，臥位呼吸操，軸線翻身及踝泵運動等。

（2）術中護理。術中注意保暖，蓋好棉被，室溫調至26℃左右，濕度控制在50%左右。

（3）術后護理。①體位護理。軸線翻身，使頸部保持中立位，頭頸軀干在同一水平。仰臥位枕頭不宜過高。②呼吸道護理。密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸節(jié)律、頻次的變化。保持氣道通暢，床邊備氣管切開包和吸引裝置。予霧化吸入，指導患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、叩背，督促患者做臥位呼吸操。③觀察肢體活動情況。脊髓型頸椎病伴有肢體肌力、肌肉緊張，因此肢體活動受限，行走困難，所以在手術后觀察肢體活動、肌力非常重要。觀察術后患肢體活動有無改善，與術前對比，這不僅有助于確定是否有繼發(fā)性脊髓損傷，也可以對術后療效做出正確的判斷。④觀察感覺變化情況。大多數(shù)脊髓型頸椎病患者均有不同程度的節(jié)段性感覺障礙，并伴有胸腹部的感覺障礙，有束帶感。術后觀察感覺平面是否下降、胸腹感覺是否消失，對了解和判斷病情及術后療效有重要意義。部分患者因年齡、虛弱、肥胖等原因，呼吸困難加重，因此術后應注意觀察呼吸功能。可鼓勵患者坐或半仰臥，早期下床活動，以增加肺活量，預防肺部感染。⑤觀察大小便功能的改善。超過半數(shù)的患者有不同程度的膀胱及直腸功能障礙，表現(xiàn)為大便干結、尿潴留或尿失禁等，所以術后排尿超過一半的患者可不同程度地改善，除老年性前列腺肥大外。但是，大便干燥，短期減輕比較困難，所以術后常規(guī)使用導瀉藥，遵醫(yī)囑予開塞露肛注，減輕腹脹，有利于呼吸功能的改善。⑥指導患者進行踝泵運動，氣壓治療，穿彈力襪，飲食清淡，盡早下床活動，預防下肢靜脈血栓形成[3]。

（4）康復訓練。①頸部功能康復。術后需進行頸部肌肉訓練，持續(xù)到術后3個月。方法是：上身直立，頭略后仰，立位或坐位，雙手交叉放在枕后，用力向后仰頭，同時雙手用力抵住枕部，使頭不能后仰，即頭和雙手對抗。此外，還有頸腰椎保健操，動作簡單，容易掌握，具有放松腰肌，軟化韌帶，促使頸椎生理彎曲度恢復。②神經功能康復。對術后出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降或神經根麻痹的患者，應進行相應肌群和肢體的康復訓練。手功能訓練，用握力球訓練雙手的力量及靈活性，手指內收外展，手指搓紙，把玩石球或核桃，每日3-4次，每次20-30分鐘，以不疲勞為度。四肢肌肉的伸縮訓練，四肢關節(jié)功能的鍛煉，特別對于能夠下床活動的患者，雙側肩關節(jié)功能鍛煉十分重要。康復自行車或等速肌力訓練儀可用于下肢肌力訓練。

（5）出院指導。教會患者家屬頸托的佩戴方法，區(qū)分前片、后片，小心地將患者頸部置于“正中位”（即頭部仰至嘴角和耳垂的連線與地面平行，鼻尖與肚臍呈一直線），將后片頸托小心地穿入后頸，慢慢地將前片頸托下頜墊與下頜吻合，使下頜正好貼近頸托下頜的支撐處，將頸托前后片通過粘力貼貼合，小心固定頸托，注意檢查佩戴位置及松緊是否合適。指導患者關節(jié)屈曲運動、手功能訓練等，鍛煉上下肢的運動功能，鼓勵患者進行適當?shù)膭趧踊蝮w育活動，循序漸進。糾正坐姿，半小時活動一下頸部，一小時起身走一走，勤活動頸部，睡覺時用低枕。

2 結果

采用頸椎病脊髓功能狀態(tài)評定法評分，改善率=（術后分一術前分）/（40分一術前分）*10000。優(yōu)：改善率大于或者等于80%;良：改善率40%—79%;好轉：改善率20%—39%;無效：改善率0-19%。對65例患者術后6-30個月隨訪，優(yōu)良率90.8%。詳見表1。

3 討論

脊髓型頸椎病是頸椎病最嚴重的一種類型，占頸椎病的5%-10%，是以頸椎退變?yōu)榛静±砘A[5]。圍手術期護理對脊髓型頸椎病患者的康復效果至關重要。術前做好心理護理，消除患者的心理負擔，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合訓練。術中調節(jié)溫濕度，提高患者舒適度。術后早期進行頸部功能和神經功能康復，最大限度地恢復肢體功能，減少并發(fā)癥。可提高脊髓功能優(yōu)良率至90.8%。

綜上所述，圍手術期護理提高了患者的康復效果，緩解患者不良情緒，改善預后，縮短患者住院時間，提高生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 任志偉，杜恒，楊益民，etal.頸椎前后路手術治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效對比觀察[J].

山東醫(yī)藥，2018，v.58;No.1097（23）：90-93.

[2] 呂逗逗.脊髓型頸椎病患者圍手術期快速康復護理體會[J].家庭醫(yī)藥，2017（6）

[3] 丁琛，洪瑛，王貝宇，etal.頸椎前路手術加速康復外科實施流程專家共識[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2019（7）.

[4] 張榮俠，石林林，楊英果，etal.脊髓型頸椎病患者的圍手術期護理及早期康復訓練[J].當代護士（下旬刊），2017（3）.