煙霧病行全腦血管造影DSA的護理

湯紅艷 唐林 孫敏

【摘 要】目的：探討煙霧病患者經股動脈穿刺全腦血管造影（DSA）術后病情的觀察、飲食、并發癥的預防等相關護理措施及康復期的健康指導。方法：對15例煙霧病DSA 術后患者，根據臨床表現及心理特征， 制定相應的護理方案， 采取針對性的護理措施。結果：經過精心護理， 15例患者術后未出現嚴重并發癥，全部痊愈出院。結論：術后護理是DSA 檢查的重要組成部分， 嚴密細致的病情觀察， 耐心周到的生活護理和基礎護理， 安全有效的用藥護理， 能有效的減少患者術后并發癥發生率，并改善患者預后，促進患者臨床康復。

【關鍵詞】煙霧病;經股動脈穿刺全腦血管造影術;護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0191-01

煙霧病（Moyamoya disease， MMD）是一種以雙側頸內動脈末端及大腦前、 大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張為特征的一種慢性進展性腦血管病[1]。數字減影血管造（DSA）是在常規造影的基礎上與計算機結合發展起來的，其良好地空間分辨率決定了它是血管造影診斷中的金標準，也是目前評價其他血管影像學技術的金標準[2]。通過行DSA能提供病變的準確部位、病變范圍及嚴重程度，為血管栓塞或手術提供可靠的客觀依據。我院2017年3月——2018年1月對15例患者行經股動脈穿刺全腦血管造影（DSA）術， 經精心護理， 效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2017 年3月～ 2018 年1月共收治15例煙霧病患者， 男7例， 女8例;年齡17 ～ 55 歲，平均39 歲。。突發頭痛、惡心、嘔吐9例，神志不清1例，肢體乏力3例，其它不典型癥狀2例。均行數字減影腦血管造影（DSA）檢查確診。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

術前護理的重點是術前準備，其中包括輔助患者完成血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等常規檢查，術前做碘過敏實驗。詢問患者是否存在藥物或者食物過敏史。對患者雙側腹股溝以及會陰區備皮。給患者換上干凈的病號服，2、記錄患者術前生命體征，觀察患者心率、呼吸、血壓以及足背動脈搏動，皮膚顏色、溫度，以便術后對比并記錄。3、交代患者術前4h禁水，6h禁食，4、心理護理：消除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，引用成功的案例鼓勵患者。5、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、沙袋、搶救藥品等，備好心電監儀，吸痰吸氧裝置。

1.2.2術后護理：

行DSA檢查術后需按壓股動脈穿刺點約30min，局部使用繃帶包扎。在穿刺包扎部位用沙袋壓迫止血，重新測量足背動脈，若無異常表明沙袋壓迫得當。同時沙袋需要壓迫6h，右下肢嚴格制動12h，絕對臥床休息1天。并觀察患者皮膚顏色、溫度、雙側足背搏動，若足背動脈搏動減弱或消失，皮溫下降，皮膚顏色蒼白，為動脈血栓形成。若發現下肢腫脹，皮溫升高為靜脈血栓形成。應根據病情抗凝、溶栓。還要注意觀察敷料是否干燥，有無滲血，以便及早發現血腫及出血等并發癥。為了防止患者腦血管痙攣、腦出血，術后常規吸氧，保持呼吸道通暢，嚴密監測病情變化，準確、及時記錄患者生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。并給20%甘露醇125ml靜脈快速滴注，尼莫同4～6滴/min。對躁動不安者，給予適量鎮靜劑，對穿刺肢體局部制動。如有異常及時通知醫生并配合醫生進行處理。DSA術后進食低糖、富含維生素、易消化營養的食物。為了盡早排除造影劑術后告訴患者多喝水。對于肢體受阻的患者健側肢體可做輕微伸縮運動，緩解肌肉酸痛，指導家屬幫助患者按摩下肢，促進血液循環，防止壓瘡的發生。加強和患者的交流溝通，緩解術后長時間臥床產生的煩躁不安情緒。指導患者在床上完成排便。由于患者可能會因為心理原因無法正常在床上完成排便而導致尿潴留，護理人員要詳細的講解健康知識，幫助患者消除緊張心理，或者使用誘導、熱敷等輔助排尿，避免尿潴留的發生[3]。

出院健康指導：告知患者注意休息，避免情緒激動、精神緊張;劇烈運動、過度疲勞;預防感冒，保持大便通暢;合理飲食，宜進低鹽、低脂、高纖維、易消化、清淡飲;戒煙，吸煙可引起小動脈痙攣，減少腦血流量;部分患者出院后還要繼續口服阿司匹林腸溶片或氯吡格雷抗凝藥物，介紹有關服用藥物的注意事項。出院后定期進行電話回訪。

結論：隨著對煙霧病診療技術的提高，DSA能準確顯示煙霧病病變進程、病變累及的范圍、側支循環的建立、有無動脈瘤形成以及細微血管變化的主要檢查手段[4]。DSA是有創檢查，嚴密觀察生命體征，及時發現可能發生的腦出血、原有疾病加重、穿刺部位出血、血腫、腦血管痙攣以及足背動脈搏動減弱，耐心周到的生活護理和基礎護理，安全有效的用藥護理，體貼入微的心理護理是DSA術后護理的關鍵。積極采取有效治療措施，以減少并發癥發生。提高術后安全性。

參考文獻

[1] 于丹，張厚地，范燕娜，等.19例煙霧病嬰幼兒行腦-硬膜-動脈血管融通術前后的護理[J].護理報，2017，24（9）：55-56.

[2] 史玉泉。周順達、實用神經外科學【M】3版。上海、上海科技出版社2004：1669-1681.

[3] 趙亞敏，劉孟麗.35例經股動脈穿刺全腦血管造影術護理體會[J].中國醫藥指南，2013，10：727-728.

[4] 劉軍.煙霧病數字減影腦血管造影的臨床意義[J].泰山醫學院學報，2010，31（7）：495