預警護理干預在神經外科重癥患者壓瘡預防中的效果分析

黃連心

【摘 要】目的：探討預警護理干預在神經外科重癥患者壓瘡預防中的價值，為實際應用提供參考依據。方法：選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，隨機分為研究組和對照組。對照組53例，予以常規壓瘡預防護理;研究組53例，加用預警護理干預。比較組間差異。結果：研究組患者中，Ⅰ級壓瘡2例、Ⅱ級1例，發生率5.66%，與對照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論：預警護理干預有利于預防神外重癥患者壓瘡危險因素發生，減少壓瘡程度和例數，有利于預后質量提升，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】預警護理;神經外科;壓瘡;預防

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0191-01

神經外科多系外傷所致腦部、脊髓損傷患者，普遍病情危重、復雜多變。對神經外科重癥患者而言，多需要長時間臥床治療，而隨著病程不斷延長，極易并發感染、壓瘡等并發癥，不利于治療開展和預后保障[1]。其中，壓瘡發生與局部組織長時間受到壓迫，引起缺血、缺氧等癥狀所致，若處理不當，可極大提升疾病風險，甚至是死亡。因此，除常規治療和護理外，還應針對壓瘡特性制定護理干預手段，以改善其臨床表現。本文選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例為研究對象，以評估預警護理干預價值。現將研究結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，隨機分為研究組和對照組。研究組53例，男31例，女22例，平均年齡（40.15±7.36）歲，平均病程（13.75±2.41）d;對照組53例，男30例，女23例，平均年齡為（39.79±7.25）歲，平均病程（14.02±2.37）d。基線資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標準[2]：（1）均符合神經外科常見疾病診斷標準;（2）均經影像學檢查確診;（3）GCS評分≤8分;（4）均簽署知情同意書。病例排除標準：（1）合并嚴重精神疾患或全身性疾病者;（2）合并其他類型外傷者;（3）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規護理，包括健康宣教、簡單皮膚護理、遵醫囑用藥及定期查房等。

1.2.2 研究組：加用預警護理干預：（1）預警評估：根據諾頓評分標準，對我科重癥患者壓瘡危險度進行預測，在入院病情評估時進行。包括：身體狀況、精神狀況、靈活性、生活能力、大小便情況等，每個項目4分為正常，3分及以下為危險因素。在圍術期再進行諾頓評分，12分以下視為高危壓瘡風險。（2）預警護理：①床旁交接班：每班上班期間，均應對顴部、枕部、肩胛、脊柱等骨骼突起部位進行檢查，避免皮膚長時間受壓;對采用約束性措施的患者，應注意檢查束縛帶松緊度，避免皮膚破損或者受壓。加強交接班內容和核對，每日晨間對受壓皮膚進行評估，持續到諾頓評分>12分。②減壓護理：對重癥患者，在入院后予以氣墊床，并建立翻身登記卡，每2個小時翻身1次，叩背15min左右;對下肢活動障礙者，予以水墊減壓或者棉墊護理等。另外，對合并輕度壓瘡者，應積極控制早期壓瘡炎癥擴散。③皮膚護理：除常規保持皮膚清潔、干燥之外，還可根據個別情況予以針對處理。例如：皮膚松弛者或褶皺較多處，撲爽身粉，大小便失禁者肛周皮膚涂賽膚潤。④ 營養干預：制定營養計劃，經胃管注入營養素，以牛奶或混合奶為主。對消化道出血者，可改為靜脈補充營養。

1.3 判斷標準[3]

壓瘡分級標準如下：Ⅰ級：皮膚完整，受壓部位呈紅色改變;Ⅱ級：表皮或真皮損傷，可見淺表性潰瘍;Ⅲ級：損傷及皮下組織;Ⅳ級：傷口潰爛嚴重，傷及肌肉、骨骼。

1.4 統計學方法

本文采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥發生情況比較

由表1可知，研究組患者中，Ⅰ級壓瘡2例、Ⅱ級1例，發生率5.66%，與對照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對神經外科重癥患者而言，病勢猛、變化多、不可控性強，除對醫務人員搶救技術要求較高之外，還對綜合護理能力具有極高要求。大部分患者在度過危險期后，常面臨失語、肢體偏癱及大小便功能障礙等重癥，需要長時間臥床治療，壓瘡等并發癥預防極為關鍵。但是，傳統護理模式較為簡單、機械，多在壓瘡發生后才遵醫囑予以處理，對病情改善和控制無積極意義[4-5]。而預警護理則可通過有效的評估機制，實施科學、有效防御措施，減少壓瘡發生。徐愛武[6]研究指出，預警護理可明顯減低神外重癥患者壓瘡發生率，僅為5%。

本研究通過納入預警護理，對患者進行風險分級，并實施床旁交接班、減壓護理等，獲得較為滿意結果。本文研究結果顯示，研究組患者中，Ⅰ級壓瘡2例、Ⅱ級1例，發生率5.66%，與對照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統計學意義（P<0.05）。 提示研究組壓瘡程度更輕、發生例數更少，這可能與干預后壓瘡危險因素控制更好、護理質量更高等因素有關。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述，預警護理干預有利于預防神外重癥患者壓瘡危險因素發生，減少壓瘡程度和例數，有利于預后質量提升，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李秋玲.早期康復護理對重度顱腦損傷患者神經功能和生活質量的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2017，29（5）：471-473.

[2] 耿艷紅，王娟，楊俊，等.預警護理干預在神經外科重癥患者預防壓瘡中的臨床研究[J].

臨床研究，2017，25（1）：117.

[3] 勾金瑞，李淼，劉洪濤，等.應用新型敷料對神經外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預評價[J].

河南外科學雜志，2015，21（6）：17-18.

[4] 趙曉輝，曹櫻花.醫療失效模式及效應分析預防神經外科重癥患者皮膚損傷的研究[J].護士進修雜志，2015（5）：408-410.

[5] 常慧，張婷.集束化護理管理對預防神經外科老年手術患者術中壓瘡的效果分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2017，15（4）：91-93.

[6] 徐愛武.預警護理干預在神經外科重癥患者預防壓瘡中的臨床效果[J].中國當代醫藥，2017，24（23）：182-184.