塵肺病患者痰標(biāo)本病原菌分布與細(xì)菌耐藥性

陰奮寶 孫玉波

【摘 要】目的：分析塵肺病患者痰標(biāo)本中的病原菌分布及細(xì)菌耐藥性，進而為臨床合理用藥提供相關(guān)的參考信息和依據(jù)。方法：隨機選擇我院2016年1月～2018年12月收治的2000例塵肺病患者參與課題研究。患者入院后，醫(yī)護人員需及時收集患者的痰標(biāo)本，并對該標(biāo)本實施常規(guī)培養(yǎng)，同時還需要開展菌種鑒定以及藥敏試驗。清晨時分，請患者用力咳出呼吸道內(nèi)的痰液或經(jīng)痰液收集器取得痰標(biāo)本，立即送檢，以免標(biāo)本變質(zhì)。結(jié)果：經(jīng)研究顯示，2000例塵肺病患者的痰培養(yǎng)結(jié)果中共發(fā)現(xiàn)致病菌株599株，感染率為30.0%。革蘭氏陰性桿菌共有496株，占總致病菌株的82.8%，其中，克雷伯菌屬占21.0%，大腸埃希菌占17.4%，不動桿菌屬占14.4%，銅綠假單胞菌占16.2%，其他占13.8%;革蘭氏陽性球菌共有66株，占總致病菌株的11.0%，其中，金黃色葡萄球菌占4.5%，肺炎鏈球菌占3.5%，其他占3.0%;真菌共有37株，占總致病菌株的6.2%，其中，白色念珠菌占4.0%，其他占2.2%。造成塵肺病感染癥狀的革蘭陰性桿菌主要有克雷伯菌屬、大腸埃希菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌，其對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢吡肟、頭孢噻肟的耐藥率最高。造成塵肺病感染癥狀的革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，其對青霉素G、頭孢噻肟、頭孢吡肟和氨芐西林的耐藥率最高。造成塵肺病感染癥狀的真菌主要有白色念珠菌，其對氟康唑、酮康唑的耐藥率最高。結(jié)論：經(jīng)痰標(biāo)本檢驗發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者的病原菌種類多且復(fù)雜，下呼吸道感染主要是由革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌，以及部分真菌，而且上述細(xì)菌容易造成嚴(yán)重的臨床耐藥現(xiàn)象。為了緩解塵肺病患者的各類臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，還需要借助病原菌檢測、藥敏試驗等相關(guān)結(jié)果，給予患者合理有效的抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】塵肺病;痰標(biāo)本;病原菌;細(xì)菌耐藥性;藥敏試驗;菌種鑒定

【中圖分類號】R137【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0174-02

塵肺病是臨床常見的一種全身性疾病，可被解釋為患者在職業(yè)活動中長期吸入礦物粉塵，并使該粉塵在肺內(nèi)潴留，進而引起的一組肺組織彌漫性纖維化病變[1]。發(fā)病后，患者可自覺呼吸急促、變短，易疲勞、食欲下降、發(fā)燒等臨床癥狀。截止2017年，塵肺病在我國新發(fā)職業(yè)病中的占比為84.84%，已經(jīng)成為了一個非常嚴(yán)重的社會問題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月期間在我院收治的2000例塵肺病患者參與課題研究，包含男1875例，女125例，年齡44～67歲，平均年齡為（58.42±3.15）歲。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 嚴(yán)格按照我國衛(wèi)生部臨床檢驗中心制定的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）對患者的痰標(biāo)本進行分離培養(yǎng)。在菌株鑒定過程中，如果發(fā)現(xiàn)同一例患者連續(xù)3天出現(xiàn)了同一株菌，不得重復(fù)計數(shù)。

1.2.2 藥敏試驗 根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦的藥敏試驗方法，實施痰標(biāo)本藥物敏感試驗。在試驗過程中，進行藥敏試驗的設(shè)備是法國梅里埃VITEK? 2 compact全自動微生物分析系統(tǒng)，其判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國藥品生物制品檢定所頒布的相關(guān)要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組獲得的數(shù)據(jù)資料實施統(tǒng)計分析，處理軟件為 SPSS 23.0。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

具體的分布情況見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥性

革蘭陰性桿菌具體的耐藥情況見表2。

2.3 革蘭陽性球菌對抗生素的耐藥性

革蘭陽性球菌具體的耐藥情況見表3。

2.4 真菌對抗生素的耐藥性

真菌具體的耐藥情況見表4。

3 討論

經(jīng)痰標(biāo)本檢驗發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者的病原菌種類多且復(fù)雜，下呼吸道感染主要是由革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌，以及部分真菌造成。

近年來，隨著抗菌藥物在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，病原菌已經(jīng)對常規(guī)藥物形成了一定的耐藥性，再加上細(xì)菌譜的不斷變化，明顯增加了臨床治療的不確定性[3]。

為了緩解塵肺病患者的各類臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，還需要借助病原菌檢測、藥敏試驗等相關(guān)結(jié)果，給予患者合理有效的抗生素治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢艷， 張寧. 塵肺病患者痰標(biāo)本病原菌分布與細(xì)菌耐藥性[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2017， 35（1）：58-61.

[2] 王會平，張洪江，王麗俊，等.住院患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性檢測[J].中國消毒學(xué)雜志，2018，35（07）：513-515+518.

[3] 徐家新，趙武，諸宏偉， 等.NICU中新生兒敗血癥及呼吸機相關(guān)肺炎的病原菌及耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（10）：1278-1281.