大承氣湯加芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎對腹腔內壓力影響的效果分析

楊誠

【摘 要】目的：研究重癥急性胰腺炎（SAP）患者行大承氣湯+芒硝外敷治療的效果。方法：選擇我院收治的84例SAP患者，采納“治療差異性”隨機分觀察組（大承氣湯+芒硝外敷）與對照組（烏司他丁）各42例，兩組治療效果比較。結果：治療前兩組腹內壓無差異，P>0.05;治療后與對照組比較，觀察組腹內壓值、IL-8及TNF-α指標較低;總有效率較高，P<0.05。結論：大承氣湯+芒硝外敷治療SAP患者行能提高整體療效、穩定病情。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎;大承氣湯;芒硝外敷;腹內壓

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0173-01

目前常見的急腹癥是重癥急性胰腺炎（SAP），具病情兇險、病程復雜及病死率高等特點，據不完全統計，本病的病死率達20%-25%，發病時未及時治療，引起腹腔內壓力升高，誘導機體發生腹腔室間隔綜合征，預后較差，病情嚴重者甚至危及生命。中醫學認為，本病屬“腹痛、脾心痛”等范疇，基本病機是腑氣不通，關鍵病機是瘀毒內蘊，提供祛瘀解毒、通腑瀉熱治療能緩解不適，改善胃腸道微循環、促進病情恢復。本研究分析重癥急性胰腺炎（SAP）患者行大承氣湯+芒硝外敷治療的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段是2018.4-2019.11，研究對象是我院收治的84例SAP患者，隨機分兩組各42例，觀察組：男女比例是23：19，年齡25-68歲，均值是（44.85±14.35）歲;病程4-25h，均值是（10.56±6.42）h;對照組：男女比例是22：20，年齡26-69歲，均值是（44.92±14.15）歲;病程5-27h，均值是（10.63±6.21）h。兩組比較（P>0.05）。

①西醫診斷：符合《急性胰腺炎中西醫結合診療共識意見（2017年版）》中“SAP”診斷標準;血清淀粉酶水平≥3倍正常范圍上限;腹部超聲、CT確診。②中醫診斷：中醫證實為腑實熱結證;主癥是大便干結不通、腹滿硬痛;次癥是嘔吐、小便短赤、苔黃厚膩、舌質紅。③納入：符合上述中西醫診斷標準;發病至入院時間≤48h;體征平穩、意識清晰;簽署“知情同意書”;醫院倫理委員會審核同意。④排除：爆發性AP者;腹部有皮損者;消化道完全梗阻需行外科手術者;惡性腫瘤者;涉及本文用藥過敏;認知功能障礙;中途轉院治療。

1.2 方法

對照組：5%、500ml葡萄糖注射液+5萬u烏司他丁對患者靜脈滴注，滴注時間≤2h，1次/日。

觀察組：①外敷芒硝 研磨1000g芒硝成細末，縫制2個40x22cm白布布袋，布袋中裝入研磨好的芒硝，平鋪在中上腹部，若袋內芒硝發硬結晶，立即更換，持續外敷至腹部柔軟，緩解不適;②大承氣湯 涉及用藥：生大黃、柴胡、黃芩各15g，芒硝、厚樸、枳實各10g，生三七6g，丹參18g，上方加清水煎煮取汁200ml，分早晚服用，1劑/日。

兩組持續治療時間均是2周。

1.3 觀察指標

臨床指標：治療前后測定兩組腹內壓，治療后采用全自動生化分析儀+酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：腹痛、高熱及嘔吐等癥狀消退，血尿淀粉酶等指標恢復正常;好轉：癥狀明顯改善，血尿淀粉酶等指標基本恢復;無效：未達上述標準，有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（臨床指標）（-x±s）t檢驗。計數資料（臨床療效）[n/（%）]，x2檢驗。P<0.05（有統計學意義）。

2 結果

2.1 臨床指標

治療前比較兩組腹內壓無差異，P>0.05;治療后觀察組腹內壓值、IL-8及TNF-α指標較對照組低，P<0.05（具統計學意義），見表1。

2.2 臨床療效

84例患者經治療后，觀察組顯效27例，好轉13例，無效2例，有效率95.23%;對照組顯效23例，好轉10例，無效9例，有效率78.57%，x2=5.1258，p=0.0235，

觀察組治療有效率較對照組高，P<0.05。

3 討論

有研究報道，大承氣湯+芒硝外敷治療SAP患者能提高療效，前者出自《傷寒論》，主治大便不通、里熱實證及脘腹痞滿等，其中生大黃為君藥，有瀉下攻積、清熱解毒功效;黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒功效;芒硝、枳實均為臣藥，有消腫止痛、潤腸通便、化痰散痞功效;柴胡有疏肝解熱、升陽舉陷功效，諸藥聯合能發揮行氣開結、清熱攻下作用。現代藥理學表明，①大黃能刺激腸壁肌層、黏膜的神經叢，強化腸蠕動，增大腸腔容積、改善腹腔臟腑的灌注功能;②黃芩對體內炎癥因子釋放產生抑制，柴胡能促進胃排空、推動腸道，緩解患者不適感;③枳實能促進胃腸內容物、胰腺及膽汁排出，加強胃腸功能，且芒硝能促進吸收腹腔滲出液，強化胃腸道蠕動，修復胃腸黏膜、清除內毒素，療效顯著。

芒硝外敷能有效攝取腹腔滲液，吸收局部炎癥反應、刺激腸道內血管擴張，緩解血管阻力、改善腸道內的血液灌流，且外敷芒硝對大腸內形成的高滲鹽溶液產生刺激，強化腸道蠕動力、增加腸內水分，促進排便功能恢復，且芒硝有簡單易得、價格低廉及療效顯著等優勢，受到患者的青睞、認可，因此聯合治療能發揮協同輔助作用，緩解腹內壓、改善預后效果。

本研究示：治療前比較兩組腹內壓無差異，P>0.05;治療后觀察組腹內壓值、IL-8及TNF-α指標較對照組低;治療有效率較對照組高，P<0.05（具統計學意義），說明本文與黃梅[1]等文獻結果接近，由此可見大承氣湯+芒硝外敷治療本病的療效顯著、安全可靠。

綜上所述：SAP患者行大承氣湯+芒硝外敷治療能緩解腹內壓力、提高療效，降低炎癥因子、改善預后，具臨床可推廣性。

參考文獻

[1] 黃梅，鄭惠之.大承氣湯合大柴胡湯加芒硝外敷聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者腹內壓及血清炎性因子的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（11）：2011-2014.