前側入路直視關節面復位內固定治療粉碎性髕骨骨折

王振宇

【摘 要】目的：分析前側入路直視關節面復位內固定治療粉碎性髕骨骨折效果。方法：選取我院2018年1月-2019年10月收治的110例粉碎性髕骨骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。對照組行常規切開復位治療，觀察組行前側入路直視關節面復位內固定治療，對比兩組患者術后下肢運動能力評分、疼痛評分、住院時間以及并發癥發生率。結果：觀察組患者術后下肢運動能力評分較高、疼痛評分較低、住院時間較短，并發癥發生率也較低，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：前側入路直視關節面復位內固定治療粉碎性髕骨骨折效果理想，患者預后得到保證。

【關鍵詞】前側入路;直視關節面復位;內固定治療;粉碎性髕骨骨折

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0166-01

粉碎性髕骨骨折是常見全身性骨折之一，該疾病的病因一般為外力直接作用或間接作用，如跌倒、撞擊等等。髕骨在下肢運動功能方面具有突出作用，粉碎性骨折后，患者日常生活甚至簡單行走均受到影響，臨床主張通過及時治療改善患者病情和預后[1]。此前學者分析發現，常規切開復位的治療效果有限，患者的預后不完全理想。給予前側入路直視關節面復位內固定治療，患者并發癥問題得到控制，恢復態勢可觀[2]。目前相關研究較少，我院選取2018年1月-2019年10月收治的110例粉碎性髕骨骨折患者，通過對照試驗進行研究，嘗試豐富既有理論，所獲結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

于我院2018年1月-2019年10月收治的粉碎性髕骨骨折患者中，選取110例，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。對照組：男38例，女17例，年齡32-76歲，平均年齡（45.7±4.8）歲。觀察組：男37例，女18例，年齡33-75歲，平均（45.8±4.6）歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

研究經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。納入標準：患者經影像資料診斷為粉碎性髕骨骨折，患者年滿18周歲，且均接受手術治療。排除標準：原發性下肢功能障礙，不宜接受手術。

1.2方法

照組行常規切開復位治療，術中給予腰硬聯合麻醉，行氣管插管，取健側臥位，屈曲膝關節25°左右。借助影像資料進行病患區域定位，做12cm左右的開放切口，觀察患者病情病況，通過牽引方式進行復位，做必要清創，清除壞死組織和骨渣，保留健康組織，給予克氏針固定，復位無異?？煽p合，常規護理。

觀察組準備工作、體位、麻醉方式同對照組。借助影像資料進行病患區域定位，于患者膝關節正前方中央位置，做長度4-6cm的切口作為手術入路，分離軟組織，上翻皮瓣，向兩側拉開。于患者髕骨內緣部位進行切開操作，暴露骨折部位，清除血凝塊、骨渣等，以生理鹽水反復沖洗2-3次。于直視視野下，對關節面進行復位，取1.5mm規格的克氏針對破碎骨骼組織進行臨時固定，逐步予以復位，利用髕骨爪進行輔助。完成復位后，通過透視檢查了解復位效果，無異?？蛇M行縫合，常規予以術后護理。

1.3觀察指標

對比兩組患者術后下肢運動能力評分、疼痛評分、住院時間以及并發癥發生率。下肢運動能力評分于術后3個月評定，取Fugl-Meyer運動功能評定表下肢部分進行分析，滿分34分，得分與下肢運動功能為正相關。疼痛評分于術后3d進行測定，以VAS量表得分表達。

1.4統計學方法

統計學軟件為 SPSS20.0。計量資料以均數±標準差（-x±s）表示，以t檢驗;計數資料以率（%）表示，以X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者術后下肢運動能力評分、疼痛評分、住院時間

觀察組患者術后下肢運動能力評分、疼痛評分、住院時間較理想，見表1：

2.2兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率較低，見表2：

3 討論

粉碎性髕骨骨折是骨科多見重癥，髕骨解剖學結構的特殊性，使其易成為外力作用下的損傷對象，如體育運動員多見跌倒后髕骨損傷問題，普通人也可能因撞擊、髕骨著地出現傷情。骨皮質以及骨小梁連續性中斷、病損區域呈現粉碎性特點，即可評定為粉碎性髕骨骨折[3]。該疾病對患者運動能力、日常生活的影響較為明顯，各地普遍通過切開復位的形式進行治療。此前學者分析發現，常規切開復位治療模式下，患者的并發癥發生率較高，可達到10%-20%之間，且肢體功能恢復態勢，術后康復情況不夠理想[4]。

與常規治療方式相比，給予前側入路直視關節面復位內固定治療，患者的并發癥發生率下降5%以上，疼痛評分、下肢功能、住院時間出現5%-10%不等的優化[5]。我院研究結果與此相似（見表1、表2）。從方法上看，常規切開復位切口較大，可能導致較高的并發癥發生率。前側入路直視關節面復位內固定切口相對較小，且手術視野理想，可在直視環境下快速完成手術，提升復位的準確性，降低組織損傷、畸形問題發生率。

綜上所述，前側入路直視關節面復位內固定可用于治療粉碎性髕骨骨折，患者預后得到保證，表現為較低的疼痛評分和并發癥發生率，以及理想的恢復時間和下肢功能，可推廣。

參考文獻

[1] 張輝，尤孫寧，侯俊，等.前側入路直視關節面復位內固定治療粉碎性髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2020，23（01）：117-118.

[2] 譚云賓，羅京生，江悅，等.兩種不同內固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2020，22（01）：18-23.