經皮腎鏡取石術與經輸尿管軟鏡取石術治療腎結石的療效觀察

張勁青

【摘 要】目的：經皮腎鏡取石術與經輸尿管軟鏡取石術應用于腎結石手術患者的臨床治療中，探討兩種方法的具體效果。方法：本次研究的主要對象在我院2017年1月至2019年9月接受腎結石手術治療的60名患者選，采用隨機分組的方式將其分為對比組與觀察組。選擇經皮腎鏡取石術的30例患者被稱之為本次研究中的對照組，剩余30例患者的治療選擇經輸尿管軟鏡取石術，其組成本次研究中的觀察組。結果：本次研究中對兩組患者術后不良狀況進行對比，其中觀察組患者的不良反應發生情況明顯低于對照組患者，P<0.05結論：經皮腎鏡取石術與經輸尿管軟鏡取石術應用于腎結石手術患者的臨床治療中發現，經輸尿管軟鏡取石術具有顯著效果，減少了不良情況的發生，可有效清除結石，值得在臨床醫學廣泛應用推廣。

【關鍵詞】全身麻醉;椎管內麻醉;經皮腎鏡下腎結石手術

【中圖分類號】R692.4 ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0161-01

泌尿系結石是泌尿外科一種常見疾病，人群患病率為1%-5%之間，結合國內資料顯示腎疾病發病率仍在逐年增加。在目前隨著生活水平的提高，如不注意調理飲食或一味地進食高糖、高蛋白的制品，其腎結石發病率也會逐漸上升。本文通過經皮腎鏡取石術與經輸尿管軟鏡取石術應用于腎結石手術患者的臨床治療中，探討兩種方法的具體效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1患者資料

通過選取參與本次治療的患者共計60例，其中患者年齡在23-70歲之間，所有患者在術前均行KUB、IVP檢查，腎功能不全患者進行CT檢查。其中患者包括左側腎結石患者32例，右側腎結石18例，雙側腎結石患者10例。其中鑄形腎結石患者16例，腎多發結石患者35例，結石直徑在1.3-4.7cm之間。其中血肌酐及尿素氮并有不同程度升高患者32例，存在開放取石病史患者人數為10例，功能性孤立腎患者18例。通過對患者進行分組，其中對照組采用經皮腎鏡取石術方式，觀察組采用經輸尿管軟鏡取石術治療。

納入標準：①完全性和不完全性鹿角結石，直徑大于2厘米。②有癥狀的憩室內結石。③經體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石。④輸尿管上段以上梗阻較重或長徑大于1.5厘米的結石，或因息肉包裹及輸尿管迂曲道失敗的輸尿管結石。⑤特殊類型腎結石包括肥胖病人腎結石，腎結石合并腎盂輸尿管連接部梗阻。⑥移植腎合并結石梗阻。

1.2一般方法

1.對于對照組患者進行插管全麻后，將患者手術側向上斜仰臥 45°體位，腰部墊高向患側拱出，另一側腰腹部墊沙袋并固定，患側下肢伸直，對側下肢外展屈髖屈膝，擺放成斜仰臥截石一體位。輸尿管鏡找到換側輸尿管開口，插入斑馬導絲，導絲引導下逆行置入剪去頭端的6Fr 輸尿管導管至患側腎盂。留置 16 Fr 雙腔尿管并將輸尿管導管固定在尿管上以防導管脫出，將輸尿管導管接懸掛高度60CM的生理鹽水以利在建立人工腎積水。在 B超引導下，用 18G 穿刺針經第 11 肋肋間隙或第 12 肋下緣腋后線穿入目標腎盞。穿刺針可見引出尿液，穿刺成功。將超硬導絲置入針鞘內，在導絲引導下，使用筋膜擴張器將腎穿刺通道擴張到18 Fr并置入同號剝皮鞘，置入腎鏡觀察腎內結石情況，繼而應用鈥激光粉碎及沖出結石。視野能輕易觀察及取出的結石基本清除完畢后，再次應用B超觀察腎臟各腎盞，評估結石殘余情況。

2.對于觀察組患者在常規操作基礎上進行經輸尿管軟鏡取石術手術。由下方的輸尿管導管重新插入斑馬導絲，放置輸尿管軟鏡工作鞘，輸尿管軟鏡在斑馬導絲引導下進入上尿路。觀察到結石后可將結石打碎或應用“釣魚法”將結石由腎盞移位到腎盂，通過經皮腎鏡擊碎取出，輸尿管軟鏡及B超再次檢查腎臟有無結石殘余，效果滿意后并留置雙J 管，腎穿刺通道留置14 Fr 氣囊造瘺管進行引流。

2 結果

2.1對比兩組患者術后不良反應發生率

本次研究中兩組患者術后都有不良反應發生，但是對比之下觀察組患者的不良反應發生情況明顯低于對照組患者，P<0.05，具體數據見下表：

3 討論

目前來說泌尿系結石作為泌尿外科常見疾病之一，在泌尿外科住院患者中居首位，流行病學資料顯示5%-10%的人在一生中至少發生一次泌尿系結石，歐洲泌尿系結石發病率100～400/10萬人。我國泌尿系結石發病率為1%-5%，南方高達5～%10%之間。近年來我們尿系結石發病率有增加趨勢，對于復雜性腎結石通常指鹿角形腎結石，對于多發性腎結石伴有腎斬頸狹窄和腎盞擴張以及并發右腎臟異常的解釋，也屬于當前復雜性腎結石的范疇。腎結石占上尿路結石半數以上，同時節食能夠引起尿路梗阻致腎積水和腎功能減退，若并發感染將會加速腎臟損害，如果不進行及時有效處理將會導致尿毒癥甚至死亡。在目前來說不管是傳統經皮腎鏡植入或微創經皮腎鏡取石術均會出現各種并發癥，對于經皮腎取石術嚴重并發癥，包括大出血以及周圍臟器損傷等。隨后輸尿管軟鏡及激光碎石設備的出現提供了新的方式，輸尿管鏡鞘置入軟件能夠有效降低數據管理軟件的操作難度，并提高軟件在臨床中的應用。近年來新型電子輸尿管軟鏡能夠有效應用于臨床并通過采用自動對焦和普通軟件的纖維光學系統傳遞的低像素比較，圖像清晰度和對比度較高，輸尿管軟鏡能夠通過人體解剖進入腎臟內，探查結石及術后并發癥較少。綜上所述，經皮腎鏡取石術與經輸尿管軟鏡取石術應用于腎結石手術患者的臨床治療中發現，經輸尿管軟鏡取石術具有顯著效果，減少了不良情況的發生，可有效清除結石，值得在臨床醫學廣泛應用推廣。

參考文獻

[1] 楊廣修. 經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術對腎結石治療方面相關療效比較的Meta分析[D].山西醫科大學，2014.

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