探討防暴力技能培訓(xùn)對(duì)精神科暴力事件與護(hù)士心理狀態(tài)的影響

倪約收

【摘 要】目的：探討防暴力技能培訓(xùn)對(duì)精神科暴力事件與護(hù)士心理狀態(tài)的影響。方法：選出我院參與過防暴力技能培訓(xùn)的24名護(hù)士，收集實(shí)行防暴力培訓(xùn)前后一年的情況，對(duì)比不同時(shí)段暴力事件發(fā)生率以及護(hù)士的焦慮抑郁情緒。結(jié)果：護(hù)士培訓(xùn)后暴力事件發(fā)生27起，發(fā)生率是15%，明顯低于培訓(xùn)前的59起和15%的發(fā)生率，P<0.05。培訓(xùn)前護(hù)士焦慮抑郁評(píng)分分別為（15.9±6.8）分和（20.6±6.7）分，培訓(xùn)后分別下降到（4.9±4.6）分和（6.3±4.0）分，P<0.05。結(jié)論：開展精神科護(hù)士的防暴力技能培訓(xùn)，有助于降低暴力事件發(fā)生率，調(diào)整和穩(wěn)定護(hù)士的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】防暴力技能培訓(xùn);精神科暴力事件;護(hù)士心理狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0155-01

精神科病房中，暴力行為較為常見，指的是精神病患者受到精神癥狀及相關(guān)因素的影響，出現(xiàn)攻擊行為。臨床發(fā)現(xiàn)[1]，精神科患者所存在的幻聽、妄想等情況支配行為表現(xiàn)，尤其是一些存在暴力史、家庭因素以及有反復(fù)入院經(jīng)歷的患者，更容易引發(fā)暴力行為，這也給護(hù)士的工作增加不少風(fēng)險(xiǎn)，因此需要全面深入的防暴力技能培訓(xùn)。本研究對(duì)24名接受防暴力技能培訓(xùn)的護(hù)士培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的情況進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院從事精神科護(hù)理工作的護(hù)士中選出24名接受防暴力技能培訓(xùn)，包括男10名，女14名，平均年齡為（30.8±2.2）歲。職稱包括副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士6名。提取護(hù)士培訓(xùn)前一年時(shí)段本院精神科收治的180例精神疾病患者，其中男118例，女62例，疾病類型有精神分裂癥123例，情感障礙31例，酒精所致精神障礙13例，精神發(fā)育遲滯10例及其他3例。患者年齡在18歲～67歲之間，平均年齡（30.5±6.7）歲。隨機(jī)選擇護(hù)士培訓(xùn)后一年的180例精神疾病患者，男115例，女65例，包括精神分裂癥130例，情感障礙25例，酒精所致精神障礙15例，精神發(fā)育遲滯8例和其他2例。上述資料對(duì)比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

實(shí)行防暴力技能培訓(xùn)前，護(hù)士?jī)H通過常規(guī)精神病專業(yè)知識(shí)不定期培訓(xùn)。防暴力技能培訓(xùn)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的預(yù)防與處理。結(jié)合醫(yī)院工作場(chǎng)所的環(huán)境介紹暴力發(fā)生的概念，確保護(hù)士了解傷醫(yī)行為的相關(guān)法律法規(guī)，了解工作場(chǎng)所內(nèi)出現(xiàn)暴力行為的原因并掌握針對(duì)暴力形成的策略方法;（2）如何應(yīng)對(duì)不正常的患者。護(hù)士所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有察覺避免患者怨氣、早期識(shí)別可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)會(huì)管理患者的期望值、掌握運(yùn)用輔助方法的能力和緩解激化的技巧;（3）脫身法的教學(xué)。原則堅(jiān)持快、準(zhǔn)、狠，護(hù)士在各種場(chǎng)景的演示中了解可能發(fā)生的遇襲情況，包括捉手腕、拳擊和熊抱等等，以兩兩角色演練的方式掌握技巧，有經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)人員則進(jìn)行動(dòng)作上的指導(dǎo);（4）雙人或多人控制術(shù)。護(hù)士學(xué)習(xí)控制法的操作守則，并通過雙人或多人演練的方式，學(xué)習(xí)如何配合控制患者的方法，要求進(jìn)行多次操練，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和改正;（5）約束技巧。護(hù)士要掌握約束的定義及應(yīng)用原則，演示患者在床上或椅子上的各種有效的約束手法，進(jìn)行操練后對(duì)存在的問題加以改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄護(hù)士在進(jìn)行防暴力技能培訓(xùn)前后一年發(fā)生暴力事件的概率并進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表[2]及抑郁量表[3]評(píng)估護(hù)士培訓(xùn)前后的情況，其中焦慮量表包括14個(gè)條目，以0～4分五級(jí)評(píng)分的方式計(jì)算，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中等癥狀，3分表示嚴(yán)重癥狀，4分表示極重癥狀，總計(jì)分?jǐn)?shù)在29分以上為嚴(yán)重焦慮，21分以上為明顯焦慮，14分以上為焦慮，7分以上為存在焦慮，7分以內(nèi)為無焦慮。抑郁量表共計(jì)24個(gè)條目，計(jì)分方式與焦慮量表相同，結(jié)果超過35分為嚴(yán)重抑郁，超過20分為中度抑郁，超過8分為輕度抑郁，低于8分為無抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以x2與t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1暴力事件發(fā)生情況

培訓(xùn)前發(fā)生暴力事件59起，發(fā)生率為32.8%，培訓(xùn)后發(fā)生27例，發(fā)生率為15%，明顯低于培訓(xùn)前的發(fā)生率，x2值為9.073，P<0.05。

2.2護(hù)士焦慮抑郁評(píng)分

與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后護(hù)士的焦慮抑郁評(píng)分明顯降低，P<0.05，見表1。

3 討論

有資料顯示[4]，精神科病房是醫(yī)院發(fā)生暴力情況最為頻繁的場(chǎng)所，早在2013年，這項(xiàng)數(shù)據(jù)達(dá)到99%，多表現(xiàn)于語言暴力、性騷擾等等，嚴(yán)重影響社會(huì)的穩(wěn)定和醫(yī)院環(huán)境的和諧，也給從事精神科治療與護(hù)理工作的人員造成威脅。

對(duì)精神科護(hù)士開展防暴力技能的培訓(xùn)，為護(hù)士傳授如溝通技巧、緩和技巧、控制技巧以及脫身法等自衛(wèi)式方法，能夠在緊急情況面前及時(shí)緩解氣氛，擺脫威脅，及時(shí)控制患者的情緒和傷害性行為，避免患者及自身受到傷害，形成多重保障。此外，開展防暴力技能培訓(xùn)工作，還能穩(wěn)定護(hù)士的心態(tài)，調(diào)節(jié)心理情緒，解決心理問題，使其更適應(yīng)于該崗位的工作[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，選入的24名護(hù)士進(jìn)行防暴力技能培訓(xùn)后，醫(yī)院發(fā)生精神病患者暴力行為及護(hù)士的心理狀態(tài)明顯比未開展防暴力技能培訓(xùn)更好，P<0.05。

綜上所述，應(yīng)積極對(duì)精神科護(hù)士開展防暴力技能培訓(xùn)，調(diào)整心理狀態(tài)，減少暴力事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉敏，楊秀霞.防暴技能和暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科暴力患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（24）：157-159.

[2] 齊規(guī)劃，朱慶翠，盛紅艷.防暴技能培訓(xùn)在精神科護(hù)士暴力防范中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（9）：82-84.

[3] 王同芳，朱黎雯.精神科護(hù)士遭受女患者暴力行為的原因調(diào)查與分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：121-122.

[4] 朱寶蘭，王艷紅.前饋控制在精神科暴力行為管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：120-122.

[5] 馬瑩，楊艷萍，翟超.防暴力技能培訓(xùn)對(duì)于精神科暴力事件和護(hù)士心理狀態(tài)的影響研究[J].

現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（2）：303-305.