脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥手術配合

韋鳳平 劉燕

【摘 要】目的：探討脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥的手術護理配合。方法：回顧性分析2017年1月至2019年12月我院收治肝硬化門靜脈高壓患者行脾切除聯合賁門周圍血管離斷術51例患者的臨床資料。結果：51例患者均順利完成手術，術中出血量（380.50±100.85）ml，手術時間（185.30±35.97）min。結論：手術室護士術前術中精確掌握解剖部位，把握掌控術前、術中各環節順暢，是保證手術安全、縮短手術時間的重要保證。

【關鍵詞】脾切除;賁門周圍血管離斷術;肝硬化門靜脈高壓癥;手術配合

【中圖分類號】R657.31 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0151-01

肝硬化門靜脈高壓是由于肝炎、乙肝病毒感染引起的，以門腔靜脈側支循環形成、脾臟腫大、腹水等為主要表現的門靜脈系統壓力升高的臨床病癥，可誘發脾功能亢進、消化道出血[1]。肝硬化門靜脈高壓發病較為隱匿，發現時多為晚期，外科手術是主要治療手段[2]。2017年1月至2019年12月我院共收治肝硬化門靜脈高壓癥51例行手術治療，取得良好效果，現將手術配合總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例51例，男31例，女20例;年齡31～65歲，平均（40.75±10.20）歲;乙型病毒性肝炎肝硬化29例，血吸蟲性肝硬化9例，酒精性肝硬化9例，丙型病毒性肝炎肝硬化4例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》的肝硬化診斷標準，符合《食管及胃底的靜脈曲張內鏡下的診療規范》的食管及胃底的靜脈曲張的診斷標準，符合脾大準則。

1.2方法 51例患者均在插管全麻下行開腹脾切除聯合賁門周圍血管離斷術，術中出血量（380.50±100.85）ml，手術時間（185.30±35.97）min，開腹后自由門靜脈壓（30.00±1.25）mmHg，結扎脾動脈、脾臟切除后壓力顯著降低（19.08±1.00）mmHg，斷流后壓力升高（23.40±1.50）mmHg。

2 手術配合

2.1術前配合

2.1.1術前訪視 術前1d巡回護士攜帶手術室宣教手冊等資料到病區對患者進行術前訪視。首先與主治醫生和責任護士了解患者病情、心理、手術等狀況，查閱病歷了解各項術前檢查完善情況及有無異常狀況。到病房進行術前訪視，向患者及其家屬進行自我介紹，詳細講解手術室概況、入室后流程及注意事項、麻醉方式、手術方法、術中體位和手術配合等相關知識。評估患者的心理狀況及時進行心理疏導，增強患者對手術治療的信心，提高術前準備的配合度。

2.1.2術前準備 準備開腹器械、脾切除包、腹部拉鉤、測壓管、主動脈鉗、止血方紗、電刀、超聲刀、血管縫線、止血粘膠、敷料包、刀片、脾臟專用標本袋、引流管、引流袋等。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 連接超聲刀、電刀、吸引器、監護儀等器械設備電源，檢查測試其性能完好并保持功能狀態。與病房工作人員嚴格按照“三確”“六核”原則仔細核對患者相關信息無誤方可接入室，同時對患者進行手術室環境和術前配合流程宣教，與患者溝通交流評估其當前心理狀況及時進行心理疏導。患者僅手術間后與麻醉醫師、洗手護士、手術醫生共同核對患者信息，建立靜脈輸液通路，麻醉誘導期行導尿術，協助麻醉師行插管全麻后插胃管留置，妥善安置手術平臥位，雙上肢外展角度不宜超過90°并約束帶固定，雙腿外展角度15°并約束帶固定，使之與會陰形成三角形，左肋下脾區墊1月牙形沙袋并約束帶輕固定，注意保暖。在患者大腿肌肉血管豐富的部位粘貼電刀負極板，注意身體暴露部位不能接觸手術床的金屬，防止使用電刀時灼傷。與器械護士共同清點手術器械、刀片、縫針、縫線、方紗、敷料等物品。手術前與器械護士再次核對患者姓名、手術方式、手術部位、手術名稱等信息并簽名。觀察手術進展，及時根據手術需要調整手術體位、提供術中所需器械和物品，離斷術后填壓術區，用37℃的溫鹽水浸泡腹腔，從位置較高的食管、賁門周圍、脾蒂、脾窩注意檢查有無活動性出血。嚴密觀察患者生命體征改變，如有異常及時報告醫生進行處理，準確評估記錄輸入液量、輸血量、出血量、尿量等有效容量。

2.2.2洗手護士配合 提前30min洗手上臺，整理器械臺，檢查手術器械性能是否完好，與巡回護士共同清點各器械、物品的數目及完整性做好記錄。協助醫生清潔、消毒、鋪無菌巾。安裝好各儀器，并將各線路、管道分類妥善固定傳遞給巡回護士連接。將手術器械、物品分類按照手術步驟放置于器械臺上，手術過程中保持精神及注意力集中，及時根據手術步驟、迅速敏捷正確傳遞所需的器械和物品，確保手術的順利進行。切開腹部使用腹部大拉鉤后用濕鹽水墊保護腹部周圍組織，隨時準備好測壓裝置于結扎脾動脈前后、脾切除后結扎完賁門周圍血管后配合手術醫生進行測壓。分離出脾動脈、脾蒂、取出脾臟后均及時傳遞絲線、切割縫合器等進行脾動脈結扎、切除脾臟、縫扎賁門周圍血管，離斷賁門周圍血管時，密切觀察手術進度，注意可能發生出血的部位，為手術醫生提供第一手的資料。將切除的脾臟裝入標本袋內，協助醫生進行腹腔創面沖洗，檢查創面無滲血后安置引流管，與巡回護士清點器械物品無誤后逐層關閉腹腔，縫合切口。再次核對器械物品確保無誤后，對手術器械進行清潔消毒的初步處置。

3 小結

門靜脈高壓癥是由于門靜脈的血流受阻同時血流量變大而形成，血管收縮、再生結節壓迫和肝竇纖維化都是門靜脈血流受阻因素，脾切除聯合賁門周圍血管離斷術是門靜脈高壓癥的首選方式[3]。肝硬化所致的門靜脈高壓癥大多是出血后才就診，肝功能較差，凝血功能障礙難以糾正，脾臟是人體的儲血器官及質地脆、胃底食管血管和脾血管顯著擴張術中很容易出現碰觸或撕裂而致出血且止血困難。為更好的配合手術使手術順利完成，器械護士必須全面掌握門靜脈高壓癥、脾切除、賁門周圍血管離斷術等相關理論基礎和手術步驟。術前術中精確掌握解剖部位、手術步驟、手術進度，主動與手術醫生溝通，做到及時、正確、快速、有效的傳遞器械;巡回護士嚴密動態觀察患者脈搏、心率、血壓、血氧飽和度的變化保持靜脈輸液通路、尿管通暢，監測進出量，熟練把握掌控術前、術中各環節順暢，是保證手術安全、縮短手術時間的重要保證。

參考文獻

[1] 嚴茂林，吳嘉藝，魏少明，等.賁門周圍血管離斷聯合脾切除及胃底部分切除術治療肝硬化門靜脈高壓癥胃底靜脈重度曲張伴胃腎分流的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2018，17（10）：1024-1029.

[2] 張振，劉福.腹腔鏡與開腹脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓效果對比[J].廣西醫學，2018，40（17）：1936-1939.

[3] 凌偉明，李鴻飛，黃慶錄.脾切除聯合賁門周圍血管離斷術對肝硬化門靜脈高壓癥患者肝功能及血流動力學的影響[J].中華普通外科學文獻（電子版），2018，12（2）：115-119.