經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在特殊人群急性結(jié)石性膽囊炎治療中的作用

薛輝

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在特殊人群急性結(jié)石性膽囊炎治療中的作用。方法：2019年1月至2020年1月我院接診的40例急性結(jié)石性膽囊炎患者為觀察對象，均接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，對治療效果進行回顧性分析。結(jié)果：40例急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)成功率97.50%，39例;30d內(nèi)有1例出現(xiàn)復發(fā)，比率為2.56%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹瀉，0例膽瘺。結(jié)論：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在特殊人群急性結(jié)石性膽囊炎治療中的作用顯著，手術(shù)成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥概率較低，且復發(fā)率低，值得作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);急性結(jié)石性;膽囊炎

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0130-01

急性結(jié)石性膽囊炎主要由結(jié)石受壓部位的膽囊粘膜受損、膽囊管堵塞及細菌感染所致，臨床癥狀以惡心、嘔吐、發(fā)熱、反跳痛等為主，由于該疾病起病急，病情變化速度較快，需及時進行手術(shù)治療，否則將可能引發(fā)膽源性膿毒癥、膽囊壞疽穿孔等嚴重并發(fā)癥。常規(guī)手術(shù)操作術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其對于老年患者，術(shù)后病死率顯著提高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)聯(lián)合技術(shù)不斷應(yīng)用在急性結(jié)石性膽囊炎治療過程。本文為分析其療效，特進行此研究。

1 資料與方法

1.1基本資料

2019年1月至2020年1月我院接診的40例急性結(jié)石性膽囊炎患者為觀察對象，男患21例，女患19例，年齡最大78歲，最小50歲，平均年齡（64.4±1.6）歲，合并高血壓15例，糖尿病4例，合并慢性阻塞性肺病2例，冠心病3例。

1.2方法

所有患者接受胃腸減壓、抗感染等常規(guī)治療，待患者生命體征平穩(wěn)后實施手術(shù)，患者取仰臥位，使用超聲檢查儀確定穿刺點、穿刺方向及深度，使用利多卡因?qū)嵤┙櫬樽恚诨颊呱钗鼩夂蟊餁猓曇龑聦?8G引流針經(jīng)膽囊床穿刺進入膽囊腔，拔出針芯，用注射器抽吸膽汁，確認引流針處于膽囊中，將導絲置入引流針內(nèi)，拔出穿刺針，沿導絲置入引流管，超聲檢查確認引流管位置無誤，移除導絲，連接引流袋，手術(shù)完成，術(shù)后行抗感染治療5d。

1.3 觀察指標

①手術(shù)成功率、死亡率。②30d內(nèi)復發(fā)率。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，切口感染、肺部感染、腹瀉、膽漏。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

SPSS17.0軟件，計量資料比較使用T檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1手術(shù)成功率、死亡率對比

40例急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)成功率97.50%，39例，死亡率2.50%，1例。

2.2 30d內(nèi)復發(fā)率

39例急性結(jié)石性膽囊炎患者30d內(nèi)有1例出現(xiàn)復發(fā)，比率為2.56%。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率

39例急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹瀉，0例膽漏。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎臨床癥狀較為復雜，除惡心、嘔吐、疼痛外，常合并感染性休克及感染中毒等癥狀，且該疾病多發(fā)群體為老年人，老年患者機體抵抗力及免疫功能下降，對感染應(yīng)激反應(yīng)能力較差，疾病危險性顯著增高，給臨床治療帶來一定難度[2]。目前臨床治療結(jié)石性膽囊炎方法有多種，如開腹膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方法可及時解決原發(fā)病，但對于特殊患者術(shù)后并發(fā)癥較高，死亡率顯著升高，手術(shù)風險系數(shù)較高。

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，40例急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)成功率97.50%，30d內(nèi)復發(fā)率為2.56%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹瀉，0例膽瘺。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)具有多種優(yōu)勢，手術(shù)操作可使膽囊內(nèi)膿性膽汁得以充分引流，充分緩解膽囊內(nèi)高壓，避免膽囊血管閉塞引起膽囊壁局部缺血、穿孔，為后期需行膽囊切除術(shù)的患者提供安全保障[1]。其次，該術(shù)式不僅能夠有效緩解臨床癥狀，不受年齡、病情等因素影響，具備微創(chuàng)手術(shù)操作簡單、安全的優(yōu)勢，救治成功率顯著升高，同時降低麻醉風險，目前臨床多建議急性結(jié)石性膽囊炎患者先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療[4]。避免急癥情況下行膽囊造瘺或膽囊切除手術(shù)風險，將一個風險系數(shù)較高的急癥手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，提高臨床救治成功率。

雖然經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，但仍然屬于有創(chuàng)手術(shù)方法，存在出血、膽漏的風險，因此手術(shù)過程需注意：①使用穿刺針進行穿刺前，需指導患者進行深吸氣、憋氣及小幅度呼吸訓練，避免穿刺過程中因患者呼吸幅度過大導致肝臟損傷引發(fā)出血，②嚴格把握經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)指征，對于壞疽及穿孔性膽囊炎、萎縮性膽囊炎不宜實施此術(shù)式，③膽囊床大小差異性較大，設(shè)計穿刺路徑時，盡量使穿刺路徑位于膽囊體部正中，穿刺路徑設(shè)計避免過長，容易產(chǎn)生偏差，④規(guī)范手術(shù)操作，一次性成功置管引流，避免多次穿刺對肝內(nèi)血管及膽管造成損傷，⑤對于帶管出院的患者，需做好延續(xù)護理干預(yù)，保證引流管通暢，避免發(fā)生引流管脫出、扭折等不良事件[5]。綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在特殊人群急性結(jié)石性膽囊炎治療中的作用顯著，手術(shù)成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥概率較低，且復發(fā)率低，值得作為首選治療方法。

參考文獻

[1] 陳紅兵，李健，李學遠等.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎106例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2018，21（2）：129-131.

[2] 李永貴.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性危重膽囊炎的短期療效及對患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（23）：5898-5900.

[3] 柯昌偉，吳碩東，李勇男等.中度急性膽囊炎行急診膽囊切除與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期膽囊切除的療效對比分析[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（10）：768-772.

[4] 朱旭陽，朱學鋒，封華等.急性化膿性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后行腹腔鏡膽囊切除時機的選擇[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（19）：73-75.

[5] 喻學武.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后不同手術(shù)時機對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者療效的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（5）：360-362.