腸道支架聯合手術治療結直腸癌并梗阻的效果及安全分析

戰強

【摘 要】目的：探究腸道支架聯合手術治療結直腸癌并梗阻的效果。方法：選取我院2019年1月至2019年10月結直腸癌并梗阻患者91例，其中42例實施常規腹腔鏡手術為對照組，另49例給予腸道支架后行腹腔鏡手術為試驗組，比較2組手術相關指標（淋巴結清掃數量、肛門排氣時間、住院時間）、并發癥發生率。結果：試驗組淋巴結清掃數量多于對照組，肛門排氣時間、住院時間短于對照組（P<0.05）;試驗組術后并發癥發生率4.08%（2/49）低于對照組21.43%（9/42）（P<0.05）。結論：腸道支架可有效解除腸梗阻，聯合手術治療結直腸癌并梗阻患者可促進術后恢復，提高淋巴結清掃數目，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】結直腸癌并梗阻;腸道支架;安全性

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0128-01

結直腸癌是臨床常見腫瘤，發病率高，且60%以上患者合并結腸梗阻，患者群體以老年人居多。臨床治療以手術為主，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優勢臨床應用廣泛[1]。但未解除梗阻情況下單純手術治療存在一定局限性，腸梗阻不利于腹腔鏡手術安全實施，若導致中轉開腹手術，則不利于患者術后恢復。本研究選取我院結直腸癌并梗阻患者分組對比，旨在分析腸道支架聯合手術的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2019年1月至2019年10月結直腸癌并梗阻患者91例，其中42例實施常規腹腔鏡手術為對照組，另49例給予腸道支架后行腹腔鏡手術為試驗組。對照組男26例，女16例;年齡49～65歲，平均（56.83±3.41）歲;病程6～33個月，平均（19.78±6.51）個月;病變位置：結腸癌20例，直腸癌17例，降結腸癌5例。試驗組男30例，女19例;年齡48～67歲，平均（57.31±3.53）歲;病程6～34個月，平均（20.12±6.65）個月;病變位置：結腸癌23例，直腸癌19例，降結腸癌7例。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 ?選取標準 ?（1）納入標準：經病理學檢查、X線檢查、纖維結腸鏡檢查確診為結直腸癌并梗阻;合并腹痛、腹瀉、排便不盡、血便癥狀;患者知情本研究、簽署同意書。（2）排除標準：多個部位病變;腹部手術史。

1.3 ?方法 ?對照組實施腹腔鏡手術。試驗組在腹腔鏡手術前行腸道支架植入，具體如下：術前清潔腸道，置入腸鏡，通過X線輔助插入超滑導絲，雙腔造影管穿越梗阻部位，調整導絲插入方向，確認導絲進入腸腔后注入造影劑，確認道速路徑、梗阻長度，擴張段推送超硬軟頭導絲，植入適當腸道金屬支架，經X線輔助置入狹窄處，釋放支架。

1.4 ?觀察指標 ?（1）手術相關指標：淋巴結清掃數量、肛門排氣時間、住院時間。（2）并發癥發生率，包括切口感染、吻合口瘺、吻合口出血。

1.5 ?統計學方法 ?采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料（手術相關指標）以（-x±s）表示、t檢驗，計數資料（并發癥發生率）用n（%）表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ?手術相關指標 ?試驗組淋巴結清掃數量多于對照組，肛門排氣時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥發生率 ?術后試驗組出現切口感染1例，穿孔1例;對照組出現切口感染1例，吻合口瘺2例，吻合口出血4例，穿孔2例。兩組比較，試驗組并發癥發生率4.08%（2/49）低于對照組21.43%（9/42）（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著微創手術的發展，結直腸癌臨床治療采用腹腔鏡病理學效果與開腹手術已無明顯差異，且腹腔鏡手術具有微創優勢，手術創傷小，術后恢復快，效果得到臨床認可。結直腸癌存在較高梗阻風險，>15%以上患者為急性腸梗阻，若術前未能解除梗阻，易導致水電解質紊亂、細菌性腹膜炎、腸壞死等癥狀[2]。相關研究指出，腸道支架植入術后行腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌具有較高可行性，操作安全，效果確切[3]。植入腸道支架可有效解除梗阻，聯合腹腔鏡手術能縮短治療周期，有助于手術順利進行。本研究結果顯示，試驗組淋巴結清掃數量多于對照組，肛門排氣時間、住院時間短于對照組（P<0.05），表明植入腸道支架聯合腹腔鏡手術可促進術后恢復，提高淋巴結清掃數目。腸道支架可在腹腔鏡手術前解除腸梗阻，有助于充分進行腸道準備，增強患者手術耐性，進一步降低機體損傷，減少術后并發癥。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明腸道支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴梗阻患者，可減少并發癥。

綜上，腸道支架可有效解除腸梗阻，聯合手術治療結直腸癌并梗阻患者可促進術后恢復，提高淋巴結清掃數目，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1] 盧清平，蘭啟龍，陳龍，等.內鏡下金屬支架聯合擇期腹腔鏡手術在梗阻性結直腸癌中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（6）：684-688.

[2] 吳鴻偉，鄧薇，姚宏偉，等.梗阻性結直腸癌臨床病理特征及預后分析[J].中華消化外科雜志，2018，17（2）：148-153.

[3] 常曦東，鄧旺生，黃俊.經肛門腸梗阻導管減壓與經腸道支架植入術減壓后腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌的對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（13）：1425-1427.