自由體位分娩對分娩結局的影響研究進展

嚴燕

【摘 要】自由體位分娩是指產婦在生產的過程中可自由選擇舒適的體位，該方式使產婦更舒適，有利于自然分娩。本文就自由體位分娩對第一產程、第二產程、會陰創傷情況、糾正胎方位、分娩方式、產后失血量、新生兒的影響進行綜述。

【關鍵詞】自由體位分娩;分娩結局;影響;研究進展

【中圖分類號】 R714.3【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0118-01

自由體位分娩是指產婦在生產的過程中可自由選擇舒適的體位，包括立、走、坐、臥、蹲、跪、趴等姿勢，并非固定某種體位或靜臥在床。相對于臥位，走、立、坐、蹲、跪等自由體位又叫直立式體位。1996年WHO提出，自由體位分娩更符合生理體位，使產婦更舒適，有利于自然分娩。因此，近年來自由體位分娩成了臨床研究的熱點。本文就自由體位分娩對妊娠結局進行綜述。

1 自由體位分娩對第一產程的影響

在第一產程中，走動及直立的姿勢利用重力作用幫助胎兒頭部下降到骨盆中，胎兒頭部均勻的作用于宮頸上，使宮縮的規律性、強度以及頻率增強，從而縮短第一產程時間。呂海榮[1]等研究中，自由體位分娩組的第一產程時間比常規體為分娩組平均縮短75.49min。殷曉麗學者[2]研究顯示，與仰臥位分娩組比較，直立位的第一產程時間平均縮短97.67min。

2 自由體位分娩對第二產程的影響

自由體位分娩可在第二產程中有效地調整產軸與胎兒縱軸保持一致吻合， 減小產道阻力，有助于胎兒娩出， 從而縮短第二產程時間;同時減輕娩出部對產婦盆腔以及產道的壓迫， 減輕產婦的局部疼痛感。與仰臥位分娩組比較，直立位的第二產程時間平均縮短31.46min，直立位分娩有利于胎頭的線路下降，縮短產程，讓產婦更舒適[2]。自由體位分娩組的第二產程時間比常規體為分娩組平均縮短30.62min[1]。

3 自由體位分娩會陰創傷情況

嚴重的會陰切開和會陰裂傷等產科肛門括約肌損傷與產婦分娩后的尿失禁的并發癥密切相關，因此，預防及減少會陰創傷具有十分的重要意義。產婦取膀胱截石位時，可增加骨盆入口的直徑， 糾正產婦的恥骨聯合過低現象， 促進分娩， 避免產婦會陰撕裂。自由體位分娩的會陰Ⅱ度裂傷率明顯低于常規體位分娩[3]。

4 糾正胎方位

胎方位異常是導致產婦難產的主要原因之一，枕后位、枕橫位是臨床上較為常見的兩組胎頭異常，對產婦的產程以及母嬰命名安全具有嚴重的影響。因此，及時發現枕后位、枕橫位產婦，對其實施正確的體位管理，使其轉為枕前位，可有效避免產婦難產。胎兒在羊水之中為懸浮可動的狀態，胎兒整個重心在其背部，但會隨產婦體位變化而變化，加上地心引力的作用下，當發生枕后位或枕橫位時，引導產婦采用正確且舒適的體位，即朝向胎背對側俯臥位，使重心前移，利用重力和重心的雙重作用，使胎兒根據母體骨盆軸向前旋轉，至胎兒的枕骨轉到母體的骨盆前方，有利于產婦自然分娩[4]。

5 自由體位分娩對分娩方式的影響

傳統的仰臥體式雖有利于檢測胎心以及助產師接產，但其在減輕壓力、緩解疼痛等方面無優勢。仰臥位不利于產婦宮口擴張，且易造成骨盆口狹窄，胎頭下降阻力增加，從而延長產程，增加產婦的疼痛感，使產婦的剖宮產以及新生兒窒息的風險增加。自由體位的站、坐、跪、蹲、側臥以及側俯臥等體位，不僅有利于產婦的全身血液循環，擴大骨盆出口，減輕子宮靜脈壓迫;還有利于胎頭異常的胎兒改正其傾斜的姿勢，重新入盆，解決分娩困難。產婦子宮以及胎盤血液循環增強后，胎兒的供氧得到改善，更有助于產婦的自然分娩[5]。

6 自由體位分娩對產后失血量的影響

自由體位分娩對產后失血量的影響尚無統一定論，失血量的測量估算方式不一，且缺乏統一標準，因此無法確保失血量的測量準確性。產后失血量是否增加與直立位以及會陰創傷程度有關，直立體位分娩較臥位分娩的產后失血量增加，坐位分娩以及半坐位分娩也會引起產后失血量增多[3]。也有學者認為產后出血量增加不在于直立位本身，是因使用座椅等輔助工具不當導致的[4]。關于自由體位分娩對于產后失血量是否增加還需更嚴謹的臨床數據證實。

7 自由體位分娩對新生兒影響

通常情況下自由體位分娩對新生兒的胎心率異常、Apgar評分影響不顯著。但在傳統體位分娩中，頭位分娩開始時，長時間保持在平臥位，在重力的作用下，胎兒易形成枕橫位和枕后位，造成宮縮乏力，不利于產婦自然分娩;在仰臥位時，子宮壓迫產婦的下腔靜脈，導致子宮的動脈血流量減少，胎盤的血流受阻，引起胎兒在宮內缺氧，導致新生兒窒息的風險增加。而自由體位避免了上述的弊端，胎兒可在重力的作用下，在產道中轉動，使其適應母體的骨盆，從而促進順產[5]。

8 產婦對自由體位分娩滿意度

產婦分娩滿意度包括分娩疼痛、分娩期望、分娩控制感及感知支持，其中分娩控制感是影響產婦滿意度的最重要的因素。產婦分娩時不拘泥于傳統的分娩體位，讓產婦自由選擇更舒適的體位結合簡單的運動進行分娩與分娩控制感密切相關，使產婦的滿意度大大增加。走動待產或直立位均可增加產婦的舒適感，自由體位可有效改善產婦的分娩效能感及分娩疼痛感，提高產婦滿意度[3]。另一方面我們可在產程的早中期持續性給予體位管理，對產婦提供科學性的生理以及情感支持，增強產婦分娩的安全感及自我效能感，最大程度地幫助產婦增加分娩信心，促進產程的進展，最終達到提高產婦滿意度的目的，減少醫患糾紛。

總 結

我國多數醫院產房仍采用傳統體位分娩，仰臥位分娩有利于助產護士在第一產程進行陰道檢查、腹部觸診、胎兒檢測以及第二產程接產操作、突發情況搶救，事實上，產程中胎兒檢測、靜脈注射、硬膜外麻醉、分娩鎮痛等操作，均存在潛在的風險且影響產婦的活動以及分娩體位改變。而自由體位對促進產程進展、增加產婦舒適度以及滿意度方面均發揮著積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 呂海榮，劉葵，劉晶. 自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響研究[J]. 中國計劃生育和婦產科，2018，05：77-80.

[2] 殷曉麗.自由體位分娩對產婦分娩結局、產程及生殖道損傷的影響[J].中國醫學工程，2018，26（10）：77-79.

[3] 付國倩.自由體位分娩在陰道分娩中運用的臨床效果觀察[J].智慧健康，2019，5（07）：41-43.

[4] 石志娟.自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷、產后出血及新生兒健康的影響[J].中外女性健康研究，2019（02）：74-75.

[5] 莊光翠，劉冰冰，馮燕勤.自由體位分娩與仰臥位分娩對會陰裂傷及新生兒室息的比較[J].

實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（32）：84+89.