基層醫(yī)院臨床高血壓病合理用藥問題

杜金秀

【摘 要】基層醫(yī)院沒有完整的醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)，由于人員的缺乏，他們往往一個人要負(fù)責(zé)多項看診。他們當(dāng)中的很多人因為缺乏專業(yè)的知識培訓(xùn)，技術(shù)并不嫻熟，缺乏經(jīng)驗。由于工作比較忙他們無法深入研究所治療領(lǐng)域，導(dǎo)致很多知識難以滿足現(xiàn)在的醫(yī)療狀況。再加上醫(yī)院缺少很多基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，難以高效的檢測患者的病情，患者的用藥常常存在不合理的地方。本文主要對當(dāng)前基層醫(yī)院的用藥問題進(jìn)行詳細(xì)的分析，并在此基礎(chǔ)上探索一些措施來改進(jìn)用藥不合理的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;高血壓;用藥合理性

【中圖分類號】R544.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0116-01

這些年醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步更加推動了醫(yī)學(xué)界對于疾病的各項研究，可以說成果是可觀的。但是一些藥物因為成分問題劑量問題組合不合理的話很容易給患者的身體造成損害。不僅會影響到醫(yī)院和醫(yī)生的名譽，給醫(yī)療行業(yè)和社會也會帶來不好的影響。

1 基層醫(yī)院對于高血壓病人的用藥問題

根據(jù)近幾年的觀察數(shù)據(jù)可以看出，高血壓病人的治療效果和控制效果都處于一個較低水平。所以醫(yī)療衛(wèi)生管理部門將工作的重點放到了基層醫(yī)院的高血壓治療中。高血壓患者的藥物治療中往往采用的短效藥物聯(lián)合用藥。在所有的用藥數(shù)量中，應(yīng)用比重最大的是利尿劑，它的使用數(shù)量能夠占到總的用藥的一半左右，中樞性降壓藥，血管擴張劑和緊張素抑制劑，分別占總量的五分之一左右。還有一小部分患者采用單一的藥物控制病情，其中使用CCB的最多，占據(jù)了單一藥物使用量的一半。ACEI使用比例在百分之五左右，B受體阻滯劑的比例和ACEI使用比例大致相同。但是單一用藥這種控制方式對一些患病嚴(yán)重的病人來說效果并不是很明顯。所以在臨床治療上往往采用幾種藥物聯(lián)合的方式來加強疾病的控制。還有一個存在的問題就是有時難以持續(xù)有效的降低血壓。高血壓用藥有規(guī)范的用藥標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了臨床治療的藥物應(yīng)盡量減少同類型藥物的聯(lián)合使用。但是在日常的治療中可以發(fā)現(xiàn)這種同類型藥物聯(lián)合使用的情況還普遍存在著。這些我們經(jīng)常用到的復(fù)方制劑有很多對人體不利的地方，比如，利血平和可樂定都有降壓的功能，如果過度使用很容易引起抑郁癥，給病人的身心健康帶來巨大的損害。

基層醫(yī)院的醫(yī)生大多數(shù)并沒有受到過高血壓領(lǐng)域的專項培訓(xùn)，對于高血壓的研究多停留在表面沒有深入研究，高血壓患者的配藥也未按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，這就導(dǎo)致了很多基層醫(yī)院難以有效的控制高血壓患者的病情。在實際高血壓患者的治療中他們往往將所有的癥狀都按照一個方法去治療，缺乏對不同癥狀、不同患病程度的分類治療。

基層醫(yī)院里的醫(yī)生由于自身醫(yī)治水平不足，對一些突發(fā)病癥缺乏準(zhǔn)確的判斷力，可能會造成誤診。有時還會因為藥性掌握的不全面，對藥物副作用缺乏控制，而引發(fā)一些其他的疾病。有些醫(yī)生對突發(fā)疾病處理不夠及時而錯失對患者治療的最佳時機。同時，在對高血壓患者的治療中也存在很多的問題，有的患者在服用CCB后開始出現(xiàn)大面積水腫，醫(yī)生并沒有在患者出現(xiàn)副作用的時候快速做出反應(yīng)，及時補救。

2 基層醫(yī)院高血壓病人合理用藥的改進(jìn)措施

2.1 合理選擇用藥時間

用藥的時間要結(jié)合血壓的具體情況還有藥物的周期性規(guī)律進(jìn)行合理的制定，否則將會影響藥物的發(fā)揮效果。降壓藥物一般自服用起的一到兩個小時內(nèi)起作用。因為研究表明當(dāng)血壓峰值最高時用藥，藥物的降壓效果最好。對于血壓的檢測一般用動態(tài)血壓檢測最好，根據(jù)病人的血壓波動情況來決定病人的用藥時間。一般情況下，人在醒來后各個身體功能開始運作，血壓也開始逐漸上升，在早上7時的兩個小時內(nèi)人的血壓會到達(dá)頂峰，然后血壓開始下降，然后血壓在頂峰的時候是發(fā)病的最高時期。所以降壓藥應(yīng)該在早上5點和7點左右服用，在2小時內(nèi)也就是血壓的高峰處發(fā)揮藥效，這樣可以有效的避免突發(fā)血壓問題。

2.2 合理選擇用藥的種類

醫(yī)院在給病人選擇藥物的時候不僅要考慮患者所在的年齡階段，患者對哪些藥物過敏還要根據(jù)患者的血壓情況選擇一些適合的藥物。同時，醫(yī)院還應(yīng)該考慮患者是否患有其他的疾病，以免會因為藥物治療而造成其他的并發(fā)癥。此外，有的家庭難以支付高昂的高血壓治療費用而選擇采用藥物進(jìn)行治療，這時醫(yī)生可以推薦患者服用一些可以長期控制人的血壓的特效藥。這些藥物雖然需要長期服用，但是他們的降壓效果還是不錯的，可以代替平時服用短效藥物，做到平穩(wěn)控制血壓的作用。

2.3 用藥的注意事項

針對高血壓疾病最常見的藥物有很多，例如，他汀類藥物、硝酸甘油藥物、硝普鈉等，他汀類的藥物與人體內(nèi)的生理結(jié)構(gòu)存在一定的聯(lián)系，它和人的代謝功能相聯(lián)系，他汀類藥物的使用能夠減少血管內(nèi)部的感染，減少炎癥對器官的損害，還可以對血管壁進(jìn)行了解和控制，，硝酸甘油的服用方式為舌下含服。硝酸甘油能幫助心室運作，增強心室的承受力，而且它的效果很快，服下以后就能很快產(chǎn)生效果。根據(jù)觀察，市面上每年都會有很多新型的抗壓藥物，當(dāng)新的抗壓藥物應(yīng)用之前，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的狀況結(jié)合藥物的性能謹(jǐn)慎的選擇用藥。

2.4 注意藥物聯(lián)合

一般的高血壓病人單用藥物治療可達(dá)到一半的治愈率，現(xiàn)在普遍的治療藥物是CCB，而根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)在單用藥物治療中ACE或ARB有更明顯的效果。有需要聯(lián)合藥物的患者，可以CCB作為藥物的基礎(chǔ)，再根據(jù)患者的患病程度和發(fā)病狀況采用不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合。

3 討論

多方面的研究證明，中老年人是高血壓疾病發(fā)病最多的群體，此病很容易造成身體器官損傷，功能失調(diào)，最后殘疾，嚴(yán)重的話還會有死亡的風(fēng)險。高血壓的病因很多，難以摸清，如果不及時治療還可能會引發(fā)糖尿病、冠心病等其他疾病，這樣更增加了治療的風(fēng)險。所以，醫(yī)生對病情的判斷和藥物的配制是非常重要的。如果醫(yī)生不按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的用藥很容易引發(fā)患者其他的病癥，一旦這些病癥爆發(fā)，治療將會更加困難。這些問題威脅到了患者的生命安全同時也危害到了醫(yī)院和醫(yī)生的信譽，給行業(yè)和社會帶來消極的影響。所以，增強藥物配制的合理性，端正醫(yī)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是非常重要的，各基層醫(yī)院應(yīng)該足夠的重視起來，制定一些強有力的措施來減少不合理用藥的風(fēng)險。

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