評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后病人尼卡地平或?yàn)趵貭柨刂菩越祲簳r(shí)腦缺氧的發(fā)生情況

黃東標(biāo) 吳粵 潘志輝

【摘 要】目的：對(duì)我院采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實(shí)施尼卡地平或?yàn)趵貭柡蟮恼w狀況進(jìn)行研究分析。方法：將2018年1月-2019年12月期間中山三院院本部及粵東院區(qū)收治的50例采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者使用隨機(jī)單盲法平均分成常規(guī)組（25例，烏拉地爾）和實(shí)驗(yàn)組（25例，尼卡地平），對(duì)比分析兩種藥物對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生情況。結(jié)果：相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)表示：在開始降壓時(shí)實(shí)驗(yàn)組（25例，尼卡地平）的SBP降至目標(biāo)值后5min、10min時(shí)的 HR與其余時(shí)間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組（25例，烏拉地爾）較高，且控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生率（25%）高于常規(guī)組患者（0%），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：尼卡地平可以有效控制頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的降壓性，同時(shí)整體避免患者發(fā)生腦缺氧的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】烏拉地爾;尼卡地平;頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);腦缺氧;控制性;降壓

【中圖分類號(hào)】R324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0113-01

頸動(dòng)脈狹窄屬于較為常見的一種疾病，臨床中主要采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行有效的手術(shù)治療，雖然效果顯著，但由于患者的頸動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)受損現(xiàn)象，因此治療后極易發(fā)生腦缺氧以及腦出血等并發(fā)癥狀[1]，需要采取相關(guān)的措施進(jìn)行有效干預(yù)，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示[2]，烏拉地爾和尼卡地平均可以有效對(duì)患者進(jìn)行降壓，但是由于藥理機(jī)制不同，所以研究結(jié)果一直未有明確的分析。本文將就我院收治的采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實(shí)施尼卡地平或?yàn)趵貭柡蟮恼w狀況進(jìn)行研究分析，為臨床提供更多重要的參考依據(jù)，以下為主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1資料

將2018年1月-2019年12月期間中山三院院本部及粵東院區(qū)收治的50例采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者作為此次研究的主要對(duì)象，采用隨機(jī)單盲法的方法將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各25例;常規(guī)組中，男性患者和女性患者的性別比例為13：12;患者的上下年齡均值為（53.9±6.5）歲;其中包括：15例患者患有高血壓疾病，6例患者患有糖尿病疾病，4例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值為（21.4±1.6）kg/m2;實(shí)驗(yàn)組中，男性患者和女性患者的性別比例為3：2;患者的上下年齡均值為（53.1±6.3）歲;其中包括：14例患者患有高血壓疾病，8例患者患有糖尿病疾病，3例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值為（20.9±1.4）kg/m2;兩組患者的基數(shù)資料組合情況比較，排除患有精神類疾病以及肝、腎功能出現(xiàn)異常，具有心肌梗死、腦血管疾病等;所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容，患者臨床病例資料完整，（P>0.05）表示患者的相關(guān)指標(biāo)具有可對(duì)比性。

1.2方法

（1）常規(guī)組（25例，烏拉地爾）：給予常規(guī)組患者在術(shù)后蘇醒后，觀察相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常即可拔除氣管導(dǎo)管實(shí)施面罩吸氧控制性降壓，采取烏拉地爾（生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000254;）靜脈注射，緩慢靜注10～50mg烏拉地爾針劑，監(jiān)測(cè)血壓變化;觀察患者的收縮壓下降后即可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行二次注射;

（2）實(shí)驗(yàn)組（25例，尼卡地平）：給予實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后蘇醒后，觀察相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常即可拔除氣管導(dǎo)管實(shí)施面罩吸氧控制性降壓，采取尼卡地平（生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來制藥（中國(guó)）有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：J20040085;）靜脈滴注，1分鐘2～10μg/kg（體重）的滴注速度開始給予，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測(cè)血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度;

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者藥物治療后的基礎(chǔ)狀態(tài)、開始降壓時(shí)、降至目標(biāo)值后5min、10min、30min、60min、120min時(shí)的HR、CI、BIS值、rSO2、PETCO2進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，并分別進(jìn)行比較，同時(shí)需要關(guān)注患者的控制性降壓期間腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生情況（（rSO2相對(duì)基礎(chǔ)值下降幅度>12%[3]）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[4]，對(duì)本院的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)。P<0.05，則表示兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行有效對(duì)比。

2 結(jié)果

相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)表示：在開始降壓時(shí)實(shí)驗(yàn)組（25例，尼卡地平）的收縮壓降至目標(biāo)值后5min、10min時(shí)的HR與其余時(shí)間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組（25例，烏拉地爾）較高，且控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生率（25%）高于常規(guī)組患者（0%），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1：

3 討論

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明[5]，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后由于患者的自身情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)腦灌注增加的現(xiàn)象，如果腦灌注增加超過患者的腦組織正常代謝需求，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，如腦出血等。本次研究中通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實(shí)施尼卡地平或?yàn)趵貭柡蟮恼w狀況發(fā)現(xiàn)：在開始降壓時(shí)實(shí)驗(yàn)組（25例，尼卡地平）的收縮壓降至目標(biāo)值后5min、10min時(shí)的HR與其余時(shí)間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組（25例，烏拉地爾）較高，且控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生率（25%）高于常規(guī)組患者（0%），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;顯著說明，相比烏拉地爾，尼卡地平更容易制止腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，其屬于一種較為常見的二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，不僅可以有效降低患者的心臟負(fù)荷，還可以整體增加器官灌注，具有臨床推廣價(jià)值。

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