分析門診中藥飲片處方中存在的問題和改善途徑

胡育昌

【摘 要】目的：中門診中藥飲片處方中存在的問題及改善途徑進行分析。方法：共選取2019年1月-2020年5月我院門診中藥飲片處方共1200張，使用EXCEL工具對門診中藥飲片處方進行匯總，時間段為2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每個年份門診中藥飲片處方各為400張。同時選取2018年1月～2019年12月的400張中藥飲片處方。結果：門診中藥飲片差錯按照從高到低排列為炮制差錯、數量差錯、處方審核未通過、調價差錯、藥品質量問題、用法差錯、錯發患者。門診中藥飲片差錯年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。門診中藥飲片不良反應發生率按照從高到低排列為炮制不當、配伍失度、煎煮不當、療程過長、劑量過大、生理因素、品種混亂。門診中藥飲片不良反應發生率年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。結論：門診中藥飲片處方中存在的問題包括配伍失度、炮制不當、煎煮不當、劑量過大、療程過長、品種混亂、生理因素，解決措施包括提升藥師的業務能力、改進工作流程、制定完善的中醫制度，以確保臨床用藥的安全性及有效性。

【關鍵詞】中藥飲片處方;調劑差錯;不良反應

【中圖分類號】R978.15【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0111-01

中藥飲片本身具有經濟效益好、使用簡單便利、患者不良反應少等優勢，被廣泛應用于疾病臨床治療中。近年來，中藥飲片的使用量呈現出逐年上升發展趨勢[1]，影響中藥飲片使用質量的因素與不符合配伍禁忌、藥典標準、辯證不當等有直接關系，是引發藥物出現不良反應的主要原因。為了防止用藥不合理現象的產生，護理干預方法主要是采用處方點評方法，以提升藥物合理使用效果及使用質量[2]?，F階段，我國醫學上缺乏規范化及標準化的中藥飲片干預方法，處方點評模式缺乏系統化、標準化及科學化，且各個試點中給予患者的工作效果及工作方法不同[3]。因此，合理點評中藥飲片處方具有必要性。本文選取1200張2020.1-2021.12我院門診中藥飲片處方，點評不合理中藥飲片處方，以促進中藥飲片處方點評效果及處方質量的提升，降低患者服用中藥飲片后不良反應發生率，構建和諧的護患關系，保證臨床用藥的安全性及合理性。

1 資料與方法

1.1一般資料

共選取2019年1月-2020年5月我院門診中藥飲片處方共1200張，使用EXCEL工具對門診中藥飲片處方進行匯總，時間段為2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每個年份門診中藥飲片處方各為400張。同時選取2018年1月～2019年12月的400張中藥飲片處方。

1.2方法

采用回顧性分析方法，對不同年份門診中藥飲片調劑差錯及門診中藥飲片不良反應發生率進行觀察，對門診中藥飲片處方中存在的問題進行分析，并提出合理化的改善措施。

1.3觀察指標

對2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月不同年份門診中藥飲片調劑差錯及門診中藥飲片不良反應發生率進行對比。

1.4統計學處理

用Excel2010對數據進行校對分析，使用SPSS20.0軟件進行分析處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，以檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同年份門診中藥飲片調劑差錯對比

門診中藥飲片差錯按照從高到低排列為炮制差錯、數量差錯、處方審核未通過、調價差錯、藥品質量問題、用法差錯、錯發患者。門診中藥飲片差錯年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具體數據見表1。

2.2不同年份門診中藥飲片不良反應發生率

門診中藥飲片不良反應發生率按照從高到低排列為炮制不當、配伍失度、煎煮不當、療程過長、劑量過大、生理因素、品種混亂。門診中藥飲片不良反應發生率年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具體數據見表2。

3 討論

中藥飲片屬于一類處方藥品，具有臨床治療效果好及安全性高等優勢，在疾病臨床治療中被大力推廣和使用。中藥飲片是否能夠合理使用是關系到藥物毒副反應及疾病臨床治療效果的關鍵[4]，但是我國的中藥飲片由于長時間缺乏規范化的用藥標準，對中藥飲片的規范使用造成了一定的影響。引發中藥飲片不良反應產生的原因包括生理因素、療程過長、劑量過大、炮制不當、煎煮不當、配伍失度、品種混亂有直接關系。處方為患者科學用藥提供了信息載體，是促進醫療文書管理質量的有效因素，確保了廣大患者用藥的安全性，疾病臨床治療效果

顯著[5]。

通過對門診中藥飲片調劑差錯產生的原因進行分析可知，與炮制差錯、錯發患者、數量差錯、處方審核未通過、調價差錯、用法差錯、藥品質量問題有直接關系[6]。引發門診中藥飲片不良反應的產生與配伍失度、炮制不當、煎煮不當、劑量過大、療程過長、品種混亂、生理因素有直接關系。之所以會出現該種情況，與處方調度難度大，藥品種類多，藥物種類容易混淆，炮制工作難度大有直接關系。引發差多的產生與精神不集中有直接關系[7]。

門診中藥飲片處方問題解決對策，包括幾下幾種：（1）提升藥師的業務能力。應重視藥師業務能力培養，定期在醫院中組織開展藥師業務能力培訓工作，學習內容包括藥理知識，注重培養藥師的處方審核能力[8]。（2）改進工作流程。由調劑人員對材料藥性、辯證關系進行審核，對一些毒性藥物做好標注工作，明確藥物有無禁忌癥，對病例信息進行認真閱讀。對于一些無把握的藥方，將藥方提交給主管部門進行審核，對藥材量、品種、有無炮制標注及書寫情況進行以此核對，在對藥材進行調配時，應嚴把藥材質量，禁止以次充好，對藥劑量進行嚴格的控制[9]。（3）制定完善的中醫制度。建立處方點評小組，以確保點評制度的完善建立，規范制定獎懲制度。明確不適宜處方、不規范處方、超常處方范圍，確保制度的作用能夠充分的發揮出來，并做好必要的監督工作。將處方點評結果向個人通報，處罰以扣除掉一定的績效獎金為依據[10]。

綜上所述，門診中藥飲片處方中存在的問題包括配伍失度、炮制不當、煎煮不當、劑量過大、療程過長、品種混亂、生理因素，解決措施包括提升藥師的業務能力、改進工作流程、制定完善的中醫制度，以確保臨床用藥的安全性及有效性。

參考文獻

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[3] 王坤，周昕，楊銘.4800張門診中藥飲片處方點評與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（11）：1385-1387.

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[8] 徐逸鳴，夏小健，黃蓓等.某院2016年至2018年住院中藥飲片處方點評分析及改進措施[J].

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[10] 賈黎華，朱延濤.醫院門診中藥處方點評現狀分析與管理建議[J].中醫藥管理雜志，2019，27（20）：46-48.