老年人急性非結石性膽囊炎手術時機的選擇

王玉梅

【摘 要】目的：分析老年人急性非結石性膽囊炎手術時機的選擇。方法：于2016年1月--2019年1月，選取老年人急性非結石性膽囊炎患者50例，回顧性所有患者全部的臨床資料，對患者不同手術時機治療后并發癥、膽囊病理改變、死亡情況等進行總結分析。結果：本組50例患者從癥狀發生至手術實施的間隔時間均值為（48.7±2.3）h，其中28例患者于癥狀發生后48h內開展手術，22例于48h后開展手術，48h內手術者術后并發癥、膽囊穿孔壞疽的發生率較48h后手術者明顯更少。48h后手術者中有4例發生死亡，死因為多器官功能衰竭和感染性休克等。結論：老年人急性非結石性膽囊炎手術時機最佳選擇為48h以內，既能減少術后并發癥，還能避免或減少死亡。

【關鍵詞】老年人;急性非結石性膽囊炎;手術時機

【中圖分類號】R45.2【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0093-01

在臨床上，急性非結石性膽囊炎多發生于危重者中，如多次輸血、燒傷、嚴重創傷、大手術等，且一般是應激狀態下患者機體出現的一種并發癥【1】。但在部分非重癥患者中，急性非結石性膽囊炎也出現了一些病例，且多為老年人，且近幾年其發病率呈現為逐年增長的趨勢【2】。因此本文于2016年1月--2019年1月，選取老年人急性非結石性膽囊炎患者50例，即分析了老年人急性非結石性膽囊炎手術時機的選擇，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

于2016年1月--2019年1月，選取老年人急性非結石性膽囊炎患者50例，患者年齡值為60-88（65.3±2.4）歲;性別比例男/女為34/16。所有患者均于術中、術后病理證實，但術前為明確診斷，排除胰腺炎、肝癌、膽囊管、肝內外膽管結石等并發的急性膽囊炎癥患者。發病前所有患者均無膽道疾病癥狀，均實施手術，且術中無膽囊結石。患者均知曉本次試驗，且自愿參與。

1.2方法

回顧性所有患者全部的臨床資料，對患者不同手術時機治療后并發癥、膽囊病理改變、死亡情況等進行總結分析，手術時機分為48h內和48h以后，并進行對比。首先統計患者合并癥情況：50例患者中34例有合并癥，占比68.0%，其中6例合并慢阻肺、10例合并心血管疾病、14例合并糖尿病、2例合并其他疾病。與同期78例老年急性非結石性膽囊炎中43例有合并癥（占比55.13%）相比，本次50例患者合并癥顯著增高。其次觀察并發癥情況：與同期78例老年患者相比，本次50例患者并發癥顯著增加，其中紅膽囊壞疽穿孔增多顯著，其他并發癥還包括腎衰竭、肝膿腫、應激性潰瘍、肺部感染、腹腔感染、切口裂開等。

2 結果

本組50例患者從癥狀發生至手術實施的間隔時間均值為（48.7±2.3）h，其中28例患者于癥狀發生后48h內開展手術，22例于48h后開展手術，48h內手術者術后并發癥、膽囊穿孔壞疽的發生率較48h后手術者明顯更少。48h后手術者中有4例發生死亡，死因為多器官功能衰竭和感染性休克等。

3 討論

對于老年人而言，其膽囊本身的生理和病理改變與急性非結石性膽囊炎的發生關系密。有研究采用膽囊肌肉條索對動物體和人體的膽囊做離體試驗表明，膽囊壁內的膽堿能受體和收縮膽囊索在機體老化時，其除了數量減少顯著之外，收縮膽囊所的敏感性也降低顯著，因此會出現膽汁瘀滯，膽囊排空延遲等情況【3】。由于大部分老年患者合并血液黏滯度高、動脈粥樣硬化、糖尿病等，一旦膽囊動脈出現阻塞，其作終末血管，極易引發膽囊穿孔、壞疽等癥狀。有研究認為，膽囊灌注不足可因心功能衰竭、休克、缺氧、動脈粥樣硬化等所致，且膽囊對細菌感染、化學刺激等致病因素敏感性更高，所以會發生非結石性膽囊炎【4】。

老年急性非結石性膽囊炎由于病因學的特點不同，所以其病情進展較快，極易發生感染性休克和膽囊穿孔壞疽，所以針對此類患者，選擇最佳的手術時機加以治療尤為關鍵。本文的研究中，本組50例患者從癥狀發生至手術實施的間隔時間均值為（48.7±2.3）h，其中28例患者于癥狀發生后48h內開展手術，22例于48h后開展手術，48h內手術者術后并發癥、膽囊穿孔壞疽的發生率較48h后手術者明顯更少。這說明48h內開展手術對于患者而言更為有利，由于老年人反應差，身體機能不斷減退，病情處于嚴重狀況是，其腹部體征和癥狀并不顯著，且無響應的白細胞增多和體溫升高，所以在判斷病情的過程中，僅僅依據臨床癥狀做出的判斷缺乏準確性。加之老年患者病情復雜，存在較多合并癥，因此多數醫生主張采取保守治療，手術治療盡在出現嚴重并發癥時予以考慮，因而導致了部分患者喪失了最佳的手術治療時機。本文研究還顯示，48h后手術者中有4例發生死亡，死因為多器官功能衰竭和感染性休克等。可見，老年人急性非結石性膽囊炎手術時機以48h內為最佳。這說明對于診斷明確，且具有手術指征的老年患者，采取保守治療較為危險，而通過在48h內開展手術治療，則可極大的降低患者死亡率。目前在治療此類患者的過程中，主要采取的手術方式為膽囊切除術，其原則為快捷、簡單等，且術后減張縫合傷口和放置引流可極大的減少術后并發癥。對于一些無法耐受長時間手術，且病情確實危重者，則可采用膽囊造瘺術加以治療，但術前需客觀的估計患者病情進展趨勢，并做好術前準備，術中需加強監測血氧飽和度和心電圖，特別是加強呼吸功能護理、支持治療和抗感染治療等，以積極預防各種并發癥【5】。

綜上所述，老年人急性非結石性膽囊炎手術時機最佳選擇為48h以內，既能減少術后并發癥，還能避免或減少死亡。

參考文獻

[1] 梁正，張皓文.老年人急性膽囊炎臨床特點及最佳手術時機的探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2016，1510：137-138.

[2] 劉永強.老年人急性非結石性膽囊炎手術時機的選擇[J].內蒙古中醫藥，2017，3227：32.

[3] 呂碧.急性膽囊炎的診斷及最佳手術時機探討[J].基層醫學論壇，2016，2018：2489-2490.

[4] 劉沅豐，劉宏方，黃毅為.老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與手術時機的選擇[J].中國現代醫學雜志，2016，11：108-109.

[5] 盛飛躍.老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療分析[J].湖北科技學院學報（醫學版），2017，2803：227-228.