介入栓塞治療原發性肝癌合并肝動脈靜脈瘺的臨床療效觀察

劉煥亮

【摘 要】目的：探索介入栓塞治療原發性肝癌合并肝動脈靜脈瘺的臨床療效。方法：選擇120例原發性肝癌合并肝動脈靜脈瘺患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各60例，對照組采用先化療后堵塞治療，觀察組采用先堵塞后介入栓塞。結果：觀察組ALT（59.68±3.62）U/L、AST（41.02±4.26）U/L優于對照組，不良反應發生率（3.33%）低于對照組（P<0.05）。結論：對原發性肝癌合并肝動脈靜脈瘺患者實施介入栓塞效果顯著。

【關鍵詞】介入栓塞;原發性肝癌;肝動脈靜脈瘺

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0054-01

原發性肝癌是我國常見的第三大惡性腫瘤，屬于臨床好發的疾病，早期可出現黃疸、消瘦、乏力、肝區疼痛，隨著病情惡化，可出現癌變，且呈擴散性發展，此外有研究表明原發性肝癌的常見并發癥為肝動脈靜脈瘺，不僅可加重腎功能損傷，還可增加治療難度，為了降低病死率，還需合理選擇一項治療措施 [1]。其中以介入栓塞效果最為顯著，能夠閉塞腫瘤的靶動脈，促使腫瘤組織缺血壞死，及時挽救患者生命安全 [2]。而本文進一步探索介入栓塞優勢性以及在原發性肝癌合并肝動脈靜脈瘺中療效，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 資料

120例原發性肝癌合并肝動脈靜脈瘺患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年6月20日至2019年6月20日期間完成。入選標準：（1）患者經臨床體征評估、影像學、病理活檢，確診為原發性肝癌合并肝動脈靜脈瘺;（2）患者預計生存期≥3個月;（3）患者腫瘤無法手術切除。排除標準：（1）排除合并造血系統疾病、嚴重心腦血管疾病患者;（2）排除腫瘤廣泛遠處轉移患者;（3）排除嚴重感染、合并活動性肝炎患者;（4）排除癌栓完全堵塞門靜脈主干患者;（5）排除肝腎綜合征、難治性腹腔積液、肝性腦病、黃疸

患者。

觀察組平均年齡（62.47±3.26）歲，平均病程（15.19±2.65）個月;性別：男性31例，女性29例;肝功能分級：26例B級，34例A級。對照組平均年齡（62.52±3.78）歲，平均病程（15.23±2.74）個月;性別：男性33例，女性27例;肝功能分級：25例B級，35例A級。兩組資料不具備統計學意義（P>

0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施Seldinger技術，在腹腔動脈插入股動脈穿刺，造影顯示腫瘤部位、動靜脈瘺、血供等情況，了解門靜脈主干和其分支有無側支循環、癌栓，間接進行門靜脈造影，同時治療動靜脈瘺和肝內原發病灶，先進行栓塞后，再實施碘油乳劑。

對照組采用先化療后堵塞治療，首先灌注化療藥物后，隨后在瘺口附近進行PVA顆粒堵瘺或明膠海綿顆粒。

觀察組采用先堵塞后介入栓塞，首先進行堵瘺，隨后進行超液化碘油栓塞或動脈灌注化療。

兩組患者在堵塞瘺口時，需根據大小選擇不同規格的800～1500umPVA顆粒或800～1000um明膠海綿顆粒填堵，在介入栓塞時，選擇40～100mg順鉑+20～40mg表阿霉素+5～25mL超液態碘油進行灌注。

1.3 觀察指標

對比兩組ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、AST（門冬氨酸氨基轉移酶）、不良反應發生率。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0軟件統計學處理，當P<0.05時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組ALT、AST優于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

原發性肝癌發病因素與遺傳因素、黃曲霉毒素污染、肝硬化、病毒性肝炎有關，屬于第三大消化系統惡性腫瘤，發病率僅次于食管癌和胃癌，具有發病隱匿、并發癥高、病死率高、進展快等特點，若治療不及時，可引起黃疸、肝臟腫大、肝區疼痛等并發癥，其中最為常見的一項為肝動脈靜脈瘺。而隨著相關研究深入，可發現肝癌患者合并肝動脈靜脈瘺主要因素為腫瘤血管內皮生長因子分泌增加，腫瘤直接侵犯門靜脈主干和其分支，可促使門靜脈和腫瘤周圍肝動脈血管網開放，治療不及時，可加重肝功能損傷，影響整體預后效果，為了降低病死率，還需合理選擇一項治療方式 [3]。

介入栓塞能夠及時改善當前肝動脈缺血缺氧、壞死狀態，阻斷癌組織的血供，減輕對正常肝組織的血流灌注影響。分析本次結果，觀察組肝功能改善情況優于對照組，不良反應發生率低于對照組，由此說明，先堵塞后介入栓塞治療更能夠充分發揮介入、栓塞等雙重作用，緩慢釋放藥物在體內滯留時間，控制癌細胞擴散和發展，有效殺傷殘留腫瘤細胞。其中介入栓塞中運用明膠海綿顆粒可發揮操作簡便、安全性高、治療效果顯著等優勢，能夠在短時間內阻塞血管，避免后期復發。雖然介入栓塞具有顯著作用，但需注意以下治療原則：（1）術前仔細查找腫瘤供血動脈和瘺口位置，以免操作錯誤影響預后;（2）根據患者生存期、病情復雜程度、肝功能儲存情況，合理選擇治療流程和方案;（3）明確瘺口位置和流量，擬定個體化栓塞策略。

參考文獻

[1] 彭齊榮，肖必，譚永才等.肝癌肝動脈-門靜脈瘺致消化道出血的診斷與介入治療[J].海南醫學，2015，34（17）：2590-2591，2592.

[2] 丁麗娜.合并肝動靜脈瘺原發性肝癌患者介入栓塞治療的安全性和近期療效觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（5）：161-162.

[3] 蔡舒.原發性肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的介入治療[J].中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（2）：71-72.