比較肩關節鏡下單排間斷縫合與雙排縫合治療肩袖損傷的臨床效果

付慶鵬 鄧曉強 苑樹巖

【摘 要】目的：比較肩關節鏡下單排間斷縫合與雙排縫合治療肩袖損傷的臨床效果。方法：選取肩袖損傷患者30例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各15例。對照組應用肩關節鏡下單排間斷縫合，觀察組應用雙排縫合，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間短于對照組，治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組再撕裂發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：肩袖損傷治療中肩關節鏡下雙排縫合治療效果優于單排間斷縫合，可縮短手術時間，提升臨床療效。

【關鍵詞】肩袖損傷;肩關節鏡;單排間斷縫合;雙排縫合;療效

【中圖分類號】R684.73 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0041-02

肩袖損傷屬于退行性病變，具備較高發病率，有資料報道肩袖損傷的發病率為5%～30%，疾病的發生會對患者生活質量產生嚴重影響[1]。肩袖損傷致病機理包括沖擊機制與創傷機制，常為聯合致病，臨床治療分為保守治療及手術治療，手術治療以關節鏡下修補術為代表術式，其可取得較好治療效果，且手術創傷小，有利于術后恢復，包括單排間斷縫合及雙排縫合[2]。本次研究就選取肩袖損傷患者30例，比較肩關節鏡下單排間斷縫合與雙排縫合治療肩袖損傷的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月我院收治的肩袖損傷患者30例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各15例。對照組男10例，女5例，年齡25～71歲，平均（45.3±4.6）歲，病程5～26個月，平均（13.2±4.4）個月，病變位置：左肩8例，右肩7例;觀察組男9例，女6例，年齡24～68歲，平均（44.8±4.5）歲，病程5～24個月，平均（13.0±4.5）個月，病變位置：左肩9例，右肩6例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：符合肩袖損傷診斷標準，經臨床影像學檢查確診;保守治療無效;對研究內容知情同意。

排除標準：臟器功能嚴重異常者;凝血功能障礙者;腦血管病變患者。

1.2 研究方法

兩組均完善術前檢查與準備，行全身麻醉后取仰臥位，將機體患肢向外伸展，角度達到30o并懸吊，手術入路為后側與前側入路，探查盂肱關節，評估肩袖關節與鄰近組織損傷情況。對照組采用單排間斷縫合，將錨釘上兩根線的一端由關節側穿肌腱引入肩縫下，和另一端進行打結固定，不同穿刺點相距1cm左右，和撕裂緣之間的距離也為1cm左右。觀察組接受雙排縫合，參照撕裂體積，首先采用2顆帶線錨釘植入軟骨緣，應用過線器或縫線鉤使縫線穿過肌腱，保持相似間距，內排錨釘打結前在肱骨大結節處植入2顆錨釘，同時將縫線一端穿過撕裂肌腱外緣，外排釘縫線打結后，內排釘縫線水平褥式打結。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、治療總有效率與隨訪3個月的再撕裂率。療效判定：術后臨床癥狀明顯減輕為顯效;術后臨床癥狀減輕，但仍存在疼痛與功能障礙，需用藥處理則為有效;術后臨床癥狀無改善甚至加重，則為無效[3]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS20.0。[n，（%）]表示計數資料，行X2檢驗;P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間與隨訪再撕裂率比較

對照組手術時間（113.8±18.8）min，再撕裂率為13.33%（2/15）;觀察組手術時間（94.7±13.5）min，再撕裂率為6.67%（1/15）。觀察組手術時間短于對照組（t=3.196，P<0.05），兩組再撕裂發生率差異無統計學意義（x2=2.464，P>0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

臨床上肩袖損傷治療中肩關節鏡應用率高，其可有效探查盂肱關節，使肩袖撕裂充分暴露，無張力固定促進術后恢復，切口小美觀度高，術后肩關節粘連發生少等。單排間斷縫合與雙排縫合均為有效縫合方式，有資料報道，雙排縫合應用于大型撕裂的效果更佳，但由于其會提升手術治療費用，因此臨床實際應用需評估患者病情后綜合考慮選擇[4]。

本次研究顯示，相較于單排間斷縫合，雙排縫合可縮短手術時間，由于實施肩關節鏡手術需對機體血壓進行控制，因此縮短手術時間可降低并發癥發生，如低血壓性腦梗死。單排間斷縫合與雙排縫合術后再撕裂率無明顯差異，提示兩種治療方式的遠期療效相當，但在近期療效方面，雙排縫合可取得更高的癥狀緩解率，主要與雙排縫合可促使肩關節疼痛快速改善有關。也有學者認為，雙排縫合應用于骨質疏松老年患者肩袖損傷治療效果更佳，可降低再撕裂發生率[5]。本次研究選取樣本量小，隨訪時間短，無法驗證其觀點，后續需進一步加大樣本量開展多中心研究來進行論證。

綜上所述，肩袖損傷治療中肩關節鏡下雙排縫合治療效果優于單排間斷縫合，可縮短手術時間，提升臨床療效。

參考文獻

[1] 張華，向孝兵，李杰，等.全肩關節鏡手術治療肩袖損傷45例療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2020，28（02）：72-74+76.

[2] 朱明雨，張勇，范永紅.肩關節鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的臨床療效分析[J].中外醫療，2019，38（19）：25-27.

[3] 那俊夫，顧明，劉欣偉，等.肩關節鏡下個體化治療肩袖損傷效果研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（01）：9-11.

[4] 樊薰勤，左毅，錢雪豐，等.肩關節鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷的臨床效果研究[J].

中國現代醫生，2018，56（23）：49-52.

[5] 楊向東，雷新環，韓丹丹，等.關節鏡下直接松解后行肩袖修復術治療老年凍結肩合并肩袖損傷的臨床療效研究分析[J].浙江創傷外科，2018，23（01）：103-105.