微創穿刺引流聯合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的臨床效果及短期預后觀察

代福存

【摘 要】目的：探究慢性硬膜下血腫患者接受微創穿刺引流與尿激酶聯合治療的效果。方法：將2019年1月-2020年1月68例慢性硬膜下血腫患者，以單雙號編號法隨機分組，對照組微創穿刺引流，實驗組微創穿刺與尿激酶聯合治療，分析2組慢性硬膜下血腫患者治療的結果。結果：實驗組術后GSS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，P<0.05;實驗組并發癥發生率為11.76%，低于對照組并發癥發生率32.35%，P<0.05。結論：慢性硬膜下血腫患者接受微創穿刺引流與尿激酶聯合治療，可減少其并發癥發生率，促進日常生活能力的提高。

【關鍵詞】微創穿刺;尿激酶;慢性硬膜下血腫

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0039-01

慢性硬膜下血腫，其屬于神經外科疾病，患者疾病發生后，可出現頭暈、頭痛等癥狀，且伴有側肢無力、嘔吐等表現，顱內壓水平升高，臨床主要是采用手術和藥物的方式為患者治療，手術治療最為有效，且隨著醫療技術水平的進步，微創穿刺引流術因有效、創傷小、安全等優點，逐漸在臨床中廣泛的被應用，但是其術后治愈率、復發率相較于傳統手術，并無明顯的改善[1]。尿激酶是一種酶蛋白，可在內源性纖維蛋白溶解系統作用，在血栓栓塞性疾病的相關溶栓治療中應用，可獲得較好的效果。本研究主要對慢性硬膜下血腫患者接受微創穿刺引流與尿激酶聯合治療的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年1月-2020年1月68例慢性硬膜下血腫患者，以單雙號編號法隨機分組，34例/組。

納入標準：a：確診為慢性硬膜下血腫;b：意識清醒，能夠配合本研究者。

排除標準：a：肝腎功能嚴重不全者;b：合并惡性腫瘤者;c：妊娠期或哺乳期者;d：藥物過敏史者;e：難以對本研究積極配合。

實驗組中，年齡均值（58.02±9.63）歲，血腫量均值（61.23±10.25）ml，男15例，女19例。對照組中，年齡均值（57.19±8.89）歲，血腫量均值（62.05±11.51）ml，男14例，女20例。對比2組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組微創穿刺引流，根據CT或MRI檢查的結果，以血腫寬度最大處，作為穿刺點，局部麻醉后，將穿刺針（YL-1）與電鉆連接，并墊墊片（1-2片），快速穿刺，直至硬膜下血腫腔，之后更換為噴灑狀針芯，與2根引流管連接，使用氯化鈉注射液（0.9%，37℃）對血腫腔沖洗，直至液體變清，將針芯拔出，換為塑料鎖帽，側方引流管與引流袋連接，3d-5d后，引流液轉為淡紅色或清亮后，將引流管拔除。

實驗組微創穿刺與尿激酶聯合治療，其微創穿刺引流治療方案與對照組一致。手術結束后，立即將尿激酶（3000U）注入血腫腔內，進行1.5h的夾管，之后開放引流管，術后1d、2d，相同劑量注入尿激酶，1.5h夾管后，開放引流管。

1.3 觀察指標

對2組術前術后GSS評分（評價神經功能確診程度，評分越高，神經功能缺損越嚴重）、ADL評分（評價日常生活能力，評分越高，日常生活能力越好）作觀察，并分析2組并發癥（感染、氣顱、再出血、再手術）發生情況的差

異性。

1.4 數據分析

數據經SPSS21.0軟件作統計學處理，P<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 2組GSS、ADL評分分析

2組術后GSS評分均低于術前，ADL評分高于術前，P<0.05;實驗組術后GSS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，P<0.05。如表1：

2.2 2組并發癥情況分析

實驗組并發癥發生率為11.76%，低于對照組并發癥發生率32.35%，P<0.05。如表2：

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床常見疾病，且發生率隨著社會老齡化的加重而呈逐漸升高的趨勢。微創穿刺外引流術在慢性硬膜下血腫治療中應用，具有安全性高、手術效果好、創傷小等特點，是對慢性硬膜下血腫治療的首選方式。慢性硬膜下血腫患者疾病復發的主要影響因素為血腫量，尿激酶具有較好的溶栓效果，在臨床中的應用較為廣泛。

本研究中，2組術后GSS評分均低于術前，ADL評分高于術前;實驗組術后GSS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組;實驗組并發癥發生率為11.76%，低于對照組并發癥發生率32.35%。表明微創穿刺引流與尿激酶聯合應用，可獲得更好的效果，且可減少患者的并發癥發生率。微創穿刺引流術，能夠引流血腫液至體外，促進血腫液相關高纖溶狀態的緩解，防止引流不暢或纖溶亢進所致血腫復發的情況，阻斷纖溶亢進所致的再出血，避免再次手術[2]。尿激酶能夠對血腫腔中的相關血凝塊溶解，使得纖維蛋白溶解，進一步液化凝塊，促進引流的通暢。次尿激酶是一種酶蛋白，在注入至血腫腔內，能夠提高血腫腔內相關膠體的滲透壓以及血腫引流量，且隨著引流液的增加，血管內細胞生長因子以及炎性介質，會快速的減少，抑制毛細血管滲血，縮短康復的時間[3]。

綜上所述，微創穿刺引流與尿激酶聯合在慢性硬膜下血腫患者治療中應用，可更好改善患者的神經功能缺損程度，提高其日常生活能力，且可對并發癥的發生控制，意義重大。

參考文獻

[1] 曹德茂，彭愛軍，武永康等.微創穿刺聯合術中尿激酶腔內注射治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[J].中國醫師雜志，2019，21（3）：428-431.

[2] 彭愛軍，曹德茂，趙義等.尿激酶在慢性硬膜下血腫微創穿刺術中的應用[J].國際外科學雜志，2018，45（2）：117-121.

[3] 蘇堅璜.尿激酶聯合微創錐顱穿刺與鉆孔引流治療硬膜下血腫比較研究[J].現代診斷與治療，2019，30（2）：246-248.