采用血液凈化辦法治療急性腎功能衰竭ARF的臨床效果觀察

超員祥 董麗

【摘 要】目的：探析血液凈化在急性腎功能衰竭（ARF）治療中的應(yīng)用效果。方法：將2011年1月至2019年5月接收的50例急性腎功能衰竭患者收入本實(shí)驗(yàn)中，所有患者均接受血液凈化治療，對治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：在HR、APACHE-Ⅱ、血鉀、血尿素氮和血肌酐方面，治療后均比治療前高，而MAP和pH比治療前低，差異明顯（t=25.351、24.541、31.139、15.246、26.205、2.864、13.049;P均<0.05）。結(jié)論：血液凈化在急性腎功能衰竭治療中應(yīng)用效果明顯，可明顯改善血流動力學(xué)指標(biāo)，以便患者及早恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】急性腎功能衰竭;血液凈化;血流動力學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號】R692.5【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）07-0015-02

急性腎功能衰竭指的是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率持續(xù)下降或者間接下降，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部系統(tǒng)紊亂，有些甚至合并諸多并發(fā)癥引起的。誘發(fā)因素包括腎后性、腎前性和腎性三種，由于上述因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)異常等。現(xiàn)階段，針對急性腎功能衰竭疾病的治療主要采取原發(fā)病因控制等方法，具體包括血壓凈化、平衡酸解、維持水電解等[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，血液凈化在急性腎功能衰竭治療中應(yīng)用效果明顯，其有助于死亡率降低。本文就急性腎功能衰竭患者行血液凈化治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 臨床資料與方法

1.1 資料

本實(shí)驗(yàn)50例急性腎功能衰竭患者均為本院2011年1月至2019年5月接收，有30例男，20例女;年齡最大和最小分別是65歲和30歲（45.96±3.41）歲;患病時(shí)長：1周至7周，平均患病時(shí)長（3.48±0.53）周。

1.2 方法

血管通路建立。連續(xù)血液凈化（CBP）：行靜脈血液濾過，檢查設(shè)備包括CRRT及其配套的濾器和管道，置換液采取碳酸鹽配方，血流量為100ml至250ml/min，結(jié)合低分子肝素抗凝，若存在出血傾向，立即停止，每日接手8小時(shí)至12小時(shí)治療。透析前，利用肝素氯化鈉對濾器和管道沖洗，時(shí)間控制在20分鐘左右。間歇性血液透析（IHD）：透析設(shè)備采用費(fèi)森4008B血液透析機(jī)，血流量設(shè)定為200ml至250ml/min，透析器則采用醋酸纖維膜，結(jié)合低分子肝素實(shí)施抗凝，若存在出血傾向，立即停止，每日接受3小時(shí)至5小時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對HR、APACHE-Ⅱ、血鉀、血尿素氮、血肌酐、MAP和pH進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0準(zhǔn)確處理本試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組比較檢驗(yàn)值為P，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

在HR、APACHE-Ⅱ、血鉀、血尿素氮和血肌酐方面，治療后均比治療前高，而MAP和pH比治療前低，差異明顯（P均<0.05）。具體如下表1。

3 討論

急性腎功能衰竭是臨床常見多器官功能衰竭疾病之一，大部分源于嚴(yán)重感染、重大手術(shù)、休克和創(chuàng)傷中，多器官功能衰竭是造成ICU患者死亡的主要因素。據(jù)有關(guān)資料顯示，由多器官功能衰竭引起的死亡概率達(dá)到了70%。相比于其他器官衰竭，急性腎功能衰竭死亡率和患病率較高。一般情況下，急性腎功能衰竭很容易合并其他器官功能衰竭，對患者身體健康造成影響。

現(xiàn)階段，血液凈化方法是急性腎衰竭治療的主要方法，且治療效果明顯。利用血液凈化方法能夠?qū)υ摬〔±砩碜兓m正，同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生，以便腎功能及早恢復(fù)。通過血液凈化方法可清除機(jī)體內(nèi)多余的毒素及水分，確保酸堿平衡，進(jìn)而為疾病治療及營養(yǎng)支持提供基礎(chǔ)，避免出現(xiàn)多臟器功能衰竭。早期腎臟取代治療指征包括以下四點(diǎn)[3]，首先，水鈉潴留嚴(yán)重，例如腦水腫、急性肺水腫等;其次，電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥的發(fā)生，血清鉀在6.5mmol/L以上;再次，高分解代謝型，尿素氮水平提高在14.3mmol/L以上，肌酐水平提高在177μmmol/L以上;最后，非高分解代謝型，肌酐水平在442μmmol/L以上，尿素氮在21.4mmol/L以上，患者存在抽搐、嗜睡及昏迷等臨床病癥。以患者實(shí)際狀況為依據(jù)對透析治療時(shí)機(jī)有效選擇，具體內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)條件、檢查結(jié)果及臨床病癥。治療效果與透析最初時(shí)間存在緊密聯(lián)系。若初始透析時(shí)間延長，很容易導(dǎo)致心力衰竭及高血鉀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，有些甚至造成死亡。盡管透析順利開展，但是因?yàn)榛颊咦陨砑◇w不理想，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，最終形成慢性腎功能衰竭。所以在明確診斷為急性腎功能衰竭后，同時(shí)了解患者無禁忌癥時(shí)，應(yīng)及早開展血液凈化治療，促進(jìn)患者生存率的提高。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在HR、APACHE-Ⅱ、血鉀、血尿素氮和血肌酐方面，治療后均比治療前高，而MAP和pH比治療前低，差異明顯（P均<0.05）;可知，血液凈化在急性腎功能衰竭治療中效果明顯，其有助于患者血流動力學(xué)水平、血肌酐、血鉀、血尿素氮等水平改善，同時(shí)能夠?qū)λ峤馄胶饧八娊赓|(zhì)平衡有效控制，及早恢復(fù)腎功能衰竭狀況，以便預(yù)后改善。

綜上，為急性腎功能衰竭患者提供血液凈化治療方法，不僅可以減輕臨床病癥，同時(shí)有助于血流動力學(xué)指標(biāo)改善，值得采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏耀方， 石磊， 劉翠青， 等. 連續(xù)性血液凈化治療新生兒急性腎功能衰竭五例[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2017， 24（11）：874-877.

[2] 周俊. 連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析對重癥急性腎功能衰竭的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（4）：58-59.