公立醫院資金管理問題分析

張靜

摘 要：在當前新醫改制度實行的背景下，醫療行業的快速發展對公立醫院的內部管理提出了更高的要求，公立醫院作為公益性的事業單位，必須要重視資金管理問題，提升資金的安全性和效益性，積極適應外部改革環境，也逐步增強公立醫院的市場競爭優勢。

關鍵詞：公立醫院? 資金管理? 問題? 對策

一、公立醫院資金管理中存在的問題分析

（一）資金管理制度尚不完善

貨幣資金流通性強，在不同的管理活動下能夠轉化為其他性質的資產;同時，貨幣資金貫穿于公立醫院一切業務活動和經濟命脈，涉及部門和人員較多，如果醫院內部缺乏完善的資金管理制度，則無法保證資金的安全性和資金管理的規范性。目前，部分公立醫院還存在著資金管理制度不完善的問題，不僅沒有對會計崗位進行明確的職能分離，也沒有做好票據、印章管理過程的監督，甚至資金支出也缺乏嚴格的審批流程，無法保證資金收支的安全性。

（二）資金流動缺乏規范性控制

以預算管理為核心工具，通過對資金支出計劃進行事前預測與編制，是當前公立醫院加強營運資金管理的主要方式。目前，大部分公立醫院已經逐步落實了預算管理制度、國庫集中支付制度等，但在預算資金管理環節普遍存在著“重編制、輕執行”的問題，資金實際支出進度與預算編制的計劃差異性較大，盲目采購投資現象較為嚴重，不僅造成大規模資金被浪費或占用，也影響了資金的使用效益。例如：藥品和醫用耗材采購成本較高，但在實際采購工作中又與醫院的臨床實際需求結合程度較低，在不了解實際庫存且沒有進行收支效益分析的情況下就盲目投資招標，不僅增加了管理成本，還造成了極大的浪費，影響了資金的循環流通速率。資金預算管理流于形式，使得公立醫院資金短缺現象頻頻發生，醫院的運營管理質量也隨之降低。

（三）應收賬款配套設施不夠健全

公立醫院的應收賬款主要以應收醫療款項為主，包括醫院向病人提供醫療服務以后應當收取的病人自費款項，以及應當向醫療保險機構收取的費用。但一方面，病人所承擔的醫藥費用通常會因突發事件、民事糾紛、醫療糾紛、經濟狀況等原因無法及時支付，造成醫院存在大規模的應收賬款長期積壓無法回收;另一方面，醫療保險機構應當支付的款項包括因違反了醫療保險中心結算規定及考核辦法而無法審核通過的醫療費用，這一部分款項往往規模較大且拖欠周期較長，在回收過程中存在一定難度。而由于公立醫院對應收賬款管理重視程度不高，沒有建立配套的應收賬款回收機制和催款方案，大規模的賬款不能及時回收，難免會引發壞賬風險，影響醫院的經濟效益。

二、公立醫院改進資金管理工作的策略分析

（一）健全醫院資金管理制度

貨幣資金是支持公立醫院開展一切經營管理活動的前提和基礎，因而，保證資金的安全性、完整性和效益性，是公立醫院未來發展過程中必須要面對的問題。首先，公立醫院要對不相容的會計崗位進行職能分離和責任界定，即與貨幣資金相關的出納、審計、核算等崗位不得由同一部門或同一崗位兼任，且每一項經濟業務的審核需要由兩個部門或兩個崗位共同處理審核，形成完善的內部監督牽制關系。其次，完善票據管理制度，將發票收據管理責任落實到固定崗位上，由專人進行管理和核銷，并要求按月度為單位對票據進行信息核對，編制收據明細表，且所有遺失、缺損的票據要及時向上級部門反饋報告;同時，統一發票的開具規范，對資金用途、使用規模、審批手續、報銷單據等一一審核，電子發票則需要嚴防多次報銷或重復打印等現象;大規模的支付業務則需要采取集體決策審批方式，保證票據使用、賬務處理以及核算數據的規范性和準確性。最后，針對醫院門診及住院的出納環節進行管理和規定，保證各項業務的現金結算要做到日清月結，既要避免坐支現象，也要通過定期盤點的方式嚴查資金賬目，防止醫院內出現貪污舞弊等行為。只有健全完善的資金管理制度，才能為資金安全運營提供良好的環境基礎。

（二）強化資金運營過程的監管

為了增強公立醫院貨幣資金管理成效，除了建立相應的規章制度以外，醫院還應當充分利用預算管理工具，在全員參與、全過程管理和全面覆蓋的基本原則下，堅持預算編制以收定支、開源節流，即結合醫院各科室的業務實施情況及現金流量的需求，既要保證重點支出事項到位，還要嚴格控制一般性支出;同時，將預算目標細化到各科室與崗位層面上，將預算執行情況與人員績效考核直接掛鉤，從而縮小預算執行與預算目標之間的差異。另一方面，加強對采購環節的管理，要求醫院內一切采購項目都要經過嚴格的事前論證與審批，并以采購預算計劃為依據，保證采購物資與科室實際需求的一致性，對于一些價值較高但使用效率低的機械設備，則采用租賃的方式，減少資金投入，也能夠提高資金使用效益。此外，公立醫院還要重視財務分析環節的重要性，準確掌握醫院每一天的資金收支情況和資金流入方向，例如：在資金收入環節的管理過程中，財務部門可以針對人均消費水平、人均住院天數、病例差異性等分別編制并單費用種類;同時，充分利用計算機分析功能對會計核算、預算執行率等相關財務數據進行分析，明確資金流動量、投入效益性等，為醫院的后續投資管理提供信息依據。通過全面預算管理的實施，不僅能夠規范公立醫院的各項經營活動，也能夠加強資金流動的動態管理，盡可能地拓寬醫院的經濟利潤空間。

（三）完善應收賬款管理體系

針對當前醫院應收賬款規模大、回收難度大等問題，公立醫院需要盡快建立一套完善的應收賬款回收機制，即依據明細賬目、賬齡、拖欠客戶資信等信息編制分析表，對應收賬款工作開展事前評估、事中監督和事后防范的管理工作。在收繳病人拖欠款項時，公立醫院應當依據病種要求病人繳足預繳款項，由專人負責后續款項的催繳工作，對于無法收回的應收賬款應當及時做好原因分析，制定相應的催款方案。例如：對于一些家庭困難無力償還款項的病人，應當通過協助申請財政專項救助的方式，幫助病人償還欠費。在向醫療機構收繳應收賬款時，則需要做好相關人員的醫保政策培訓工作，避免政策解讀差異給醫院帶來經濟損失;同時，避免因亂收費、重復收費等產生的醫保拒付現象，提升醫保報銷審核率和支付率。此外，公立醫院還應當將HIS結算系統與醫保中心管理系統進行數據端口對接，及時核對回收金額到賬情況，做好與醫保中心的溝通協調。通過建立嚴格的應收賬款管理體系，能夠加快貨幣資金的流動速率，也能夠有效控制醫院的經濟損失。

三、結束語

公立醫院加強資金管理是適應外部環境、優化內部管理質量的有效方式。因而，公立醫院應當立足于自身在資金管理方面的不足之處，通過健全管理制度、規范資金支付環節以及提升應收賬款回收效率等方式，逐步健全資金管理體系，促進公立醫院長效發展。