健康體檢人群中2型糖尿病血脂異常患者健康管理依從性研究

郝　青　劉慶利　鐘　瑾　陳　娟

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·專科護理·

健康體檢人群中2型糖尿病血脂異常患者健康管理依從性研究

郝青劉慶利鐘瑾陳娟

目的：對2型糖尿病血脂異常患者進行健康管理，對患者依從性的相關因素進行調查分析。 方法：對120例2型糖尿病血脂異常患者進行健康管理12個月，觀察健康管理前后2型糖尿病血脂異常患者血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的變化和患者依從性。結果：健康管理后患者血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均低于干預前，高密度脂蛋白膽固醇高于干預前(P<0.05)，患者依從性高于干預前(P<0.05)。結論：通過對2型糖尿病血脂異常患者進行健康管理，提高了患者的依從性，從而有效控制和延緩病情及并發癥的發生發展。

依從性;健康管理;2型糖尿病;血脂異常doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.010

2型糖尿病和血脂異常與飲食和生活方式有密切關系，飲食治療和生活方式的改善是其治療的基礎，對門診2型糖尿病患者的調查顯示，血糖及血脂綜合指標控制達標率僅為5.6%[1]，控制不良的重要原因是患者的依從性差，據調查2型糖尿病患者的失依從行為達到了87.2%[2]。提高患者的依從性，可以提高血糖、血脂的控制達標率[3-5]。健康體檢是血脂異常檢出的主要途徑，采取針對性措施可提高體檢人群中2型糖尿病血脂異常患者對健康管理的依從性，有效控制和延緩病情及并發癥的發生發展。我們對120例2型糖尿病血脂異常患者進行健康管理，收到滿意效果，現將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月～2014年12月在我體檢中心行健康體檢的2型糖尿病患者120例，其中男63例，女57例。年齡37～91歲。患病年限1～35年。受檢者檢查項目包括性別、年齡、身高、體重、家族史、既往病史、用藥史等一般基本信息和血液生化指標檢測。

1.2方法空腹10～12 h后，次日晨抽取肘靜脈血3 ml，測定血糖(GLU)、血總膽固醇(TC)、血漿甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。全部生化指標均使用全自動生化分析儀DXC800檢測。

1.2.12型糖尿病患者的診斷標準在三級甲等醫院明確診斷為2型糖尿病的患者，且服用降糖藥物、患病1年及以上的患者。

1.2.2體檢人群血脂異常診斷標準根據《中國成人血脂異常防治指南》2013年版對血脂的要求標準：TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≥1.04 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L為血脂異常。

1.3健康管理實施措施健康管理包括在常規綜合治療的基礎上,接受有關DM及血脂方面知識的健康教育和自我保健知識,包括飲食療法、合理應用降脂藥、運動療法以及并發癥的預防等方面進行指導和臨床干預，提高患者對糖尿病和血脂異常的認識和正確對待疾病的態度。

1.3.1健康知識宣教通過發放健康教育資料的方式介紹糖尿病和血脂異常基本知識和預防方法，著重介紹糖尿病合并血脂異常與心腦血管疾病之間的關系，使其知道通過改變不良嗜好和飲食習慣可以延緩疾病并發癥的發生，幫助患者建立健康信念，提高患者治病防病意識。

1.3.2個體化管理根據患者對疾病的認知程度有針對性實施健康管理。對疾病認知度低和自我保健意識差的患者，通過與患者共同制訂合理飲食結構與運動方案，定期電話追蹤回訪的方式，了解患者執行情況，幫助其認識到疾病對身體健康的危害，監督與鼓勵患者按時用藥、按期檢查，培養健康行為，改變不良生活方式和傳統就醫觀念，提高患者的遵醫行為。對疾病認知度較高和自我保健意識較強的患者，提供更專業、更前沿的疾病相關知識，使患者了解疾病的新進展、新療法，減輕焦慮，放松心情，保持樂觀情緒。

1.4評價標準比較患者干預前后GLU，TC，TG，HDLC,LDL-C,BMI指標及體重。比較患者干預前后對健康管理依從性情況。依從性包括患者了解高危因素、飲食控制、嚴格控制體重、藥物療法、運動療法、自我檢測等情況。

1.5統計學處理應用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.12型糖尿病血脂異常患者干預前后血糖、血脂各項指標及BMI比較(表1)

表1　患者干預前及健康管理12個月后血糖、血脂各項指標及BMI比較±s)

2.2干預前后2型糖尿病血脂異常患者對健康管理依從性情況比較(表2)

表2　干預前后2型糖尿病血脂異常患者對健康管理依從性情況比較　例(%)

3　討　論

糖尿病、冠心病、癌癥并稱為人類生命的三大殺手，高血脂是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素。糖尿病和血脂異常都是生活不良方式疾病，對身體的損害是隱匿、漸進和全身性的。部分2型糖尿病患者在無明顯癥狀的情況下認為血脂異常不會對身體造成損害，加之受傳統的“生病就醫”醫療模式的影響，往往不重視高脂血癥對身體健康的危害。要改變2型糖尿病血脂異常患者的不良生活方式和增加自我約束能力，就得提高2型糖尿病血脂異常患者的依從性，使其重視血脂異常的危害，自覺改變不良生活方式和傳統的就醫習慣。

依從性是指患者在與醫護人員合作過程中，為保持健康而采取主動的、意向的、負責的行為過程，包括患者的自我護理意向、生活方式、態度、責任、吸煙、藥物治療6個方面。通過對患者相關知識的教育，培養患者的健康信念，不但讓患者知其然，還要知其所以然，調動患者的積極性，明顯提高了患者的依從性。本研究對2型糖尿病血脂異常患者進行健康管理12個月，患者在飲食、運動等生活方式上，干預后明顯優于干預前(P<0.05)，血TC，TG，LDL-C，BMI均低于干預前(P<0.05)，HDL-C高于干預前(P<0.05)，提示對2型糖尿病血脂異常患者這種生活不良方式疾病，通過健康知識的宣教等一系列的健康管理，可以提高患者對疾病的認知和自我約束能力，提高2型糖尿病血脂異常患者的依從性，達到滿意的治療效果，有效控制病情和延緩并發癥的發生發展。

[1]《中國2型糖尿病防治指南》編寫組. 中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2013：27.

[2]楊韻歆，李星梅，關琴芳.2型糖尿病患者胰島素治療失依從行為的調查分析[J].護理學雜志，2013,28(15)：27-29.

[3]宋代坤.糖尿病患者藥物治療依從性影響因素分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2014,18(8):78-80.

[4]蘇麗霞，楊圣俊，李英棉，等.系統化健康教育對高脂血癥患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(5):143-145.

[5]蔡芹.護理干預對2型糖尿病患者服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(19)：48-49.

(本文編輯崔蘭英)

Health management compliance research of type 2 diabetes mellitus patients with dyslipidemia in crowd taking physical examination

HAO Qing,LIU Qing-li,CHEN Juan(The Fouth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050011)

ZHONG Jin(Shijiazhuang Traditional Chinese Medical Hospital,Shijiazhuang050000)

Objective:To conduct health management on type 2 diabetes mellitus patients with dyslipidemia, investigate and analyze relevant factors of patient compliance. Methods: Conducted health management on 120 type 2 diabetes mellitus patients for 12 months, and observed changes and patient compliance of serum total cholesterol,triglyceride, high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterin before and after health management. Results: After the health management, patients' serum total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterin were all lower than those before the intervention, the high density lipoprotein cholesterol was higher than the one before the intervention (P<0.05),patient compliance was higher than the one before the intervention (P<0.05).Conclusion:Conducting health management on type 2 diabetes mellitus patients with dyslipidemia improves patient compliance and thus effectively controls and retards the occurrence and development of medical condition and complication.

Compliance; Health management; Type 2 diabetes ; Dyslipidemia

050011石家莊市河北醫科大學第四醫院體檢部(郝青，劉慶利，陳娟)，石家莊市中醫院(鐘瑾)

郝青:女，本科，副主任護師

河北省衛生廳科研基金(ZD20140026)

2016-03-30)

※內科護理