應(yīng)用康復(fù)韻律操促進(jìn)自閉癥兒童康復(fù)的個(gè)案研究

摘 要： 康復(fù)韻律操是在音樂律動(dòng)下進(jìn)行的體操活動(dòng)，它能改善自閉癥兒童的方向感、平衡感、韻律感和身心協(xié)調(diào)身體機(jī)能。本文通過個(gè)案研究改善自閉證兒童的語言表達(dá)、社會(huì)交往、情感表達(dá)等方面的能力，促進(jìn)兒童的身心發(fā)展，取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果。

關(guān)鍵字：自閉癥 康復(fù)韻律操 干預(yù)

一、問題的提出

自閉癥（又稱為孤獨(dú)癥）是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要癥狀表現(xiàn)為“社會(huì)交往障礙，言語或非言語的交流障礙和局限性的興趣、重復(fù)刻板的行為方式等”[1]。康復(fù)韻律操是根據(jù)特殊兒童身心發(fā)展特點(diǎn)，將健康、藝術(shù)、社會(huì)等領(lǐng)域課程整合，創(chuàng)造性地把唱游、兒歌、體操等結(jié)合起來，構(gòu)建完整的教學(xué)內(nèi)容體系，讓特殊兒童在音樂伴奏下進(jìn)行的體操活動(dòng)[2]。鑒于目前國內(nèi)應(yīng)用韻律操對(duì)自閉癥研究成果比較缺乏。我們嘗試運(yùn)用康復(fù)韻律操對(duì)多名自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，增強(qiáng)其社會(huì)交往能力和社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)韻律操的教育效果。

二、研究對(duì)象和方法

（一）個(gè)案基本情況

聰聰，男，2001年9月生，東莞市人，2歲經(jīng)醫(yī)院確診為自閉癥患者。在3～6歲到市特殊教育學(xué)前中心治療訓(xùn)練過。由于行為異常，多動(dòng)，喜歡爬高，7歲進(jìn)入某特殊教育學(xué)校學(xué)習(xí)后因安全隱患問題輟學(xué)在家。

（二）個(gè)案干預(yù)前的評(píng)估和方法

本研究運(yùn)用孤獨(dú)證行為量表（ABC）和孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）對(duì)研究對(duì)象實(shí)施診斷性評(píng)定得分是98分。結(jié)果表明聰聰在語言、社交、感知覺、行為方面存在中下程度的障礙，其行為表現(xiàn)評(píng)定如下：該兒童有語言障礙，發(fā)單音、單字，不會(huì)說普通話，能聽懂方言，無學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，存在行為刻板、轉(zhuǎn)圈、在房間小便、跳陽臺(tái)和肢體語言刻板等很多不良行為。

三、個(gè)案干預(yù)過程

根據(jù)個(gè)案需求情況與家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，共同制定個(gè)別化教育訓(xùn)練計(jì)劃。本項(xiàng)研究采用康復(fù)韻律操訓(xùn)練為主、學(xué)科能力為輔的干預(yù)策略。根據(jù)聰聰?shù)陌l(fā)展?fàn)顩r，選取我校針對(duì)自閉癥兒童的身心特點(diǎn)創(chuàng)編的《沙沙沙》、《神奇的手指》和《洗澡歌》等康復(fù)韻律操對(duì)他進(jìn)行的韻律操干預(yù)，在音樂的伴奏下，通過大量的身體動(dòng)作，對(duì)兒童時(shí)間知覺、空間知覺、運(yùn)動(dòng)知覺、注意力、表現(xiàn)模仿能力等進(jìn)行訓(xùn)練。共分四個(gè)階段，每個(gè)階段2個(gè)月時(shí)間：

（一）第一階段

首先與聰聰建立融洽的友好關(guān)系。和他一起做韻律操運(yùn)動(dòng)和玩耍，逐步訓(xùn)練聰聰與人進(jìn)行交往。具體來說，一是建立情感依戀關(guān)系。利用他喜歡的韻律操音樂為切入點(diǎn)，做一對(duì)一的交流，消除交往恐懼，逐步對(duì)周圍的人產(chǎn)生好感;二是培養(yǎng)初步的社會(huì)適應(yīng)能力。通過康復(fù)操練習(xí)過程中，聰聰逐步學(xué)會(huì)在有需求時(shí)，能盡量使用禮貌用語，完整、正確地表達(dá)需求。

（二）第二階段

主要是進(jìn)行了康復(fù)韻律操訓(xùn)練身心協(xié)調(diào)能力。針對(duì)聰聰對(duì)感官刺激反應(yīng)冷漠的現(xiàn)象，選擇韻律操活動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠逐步提升自閉癥兒童的方向感、平衡感、韻律感、速度感、肌力、放松、協(xié)調(diào)等能力。為此，我們和聰聰家長(zhǎng)制定訓(xùn)練計(jì)劃，要求每天抽出半小時(shí)對(duì)聰聰進(jìn)行《沙沙沙》、《神奇的手指》和《洗澡歌》等康復(fù)韻律操練習(xí)。聽著音樂、有節(jié)奏的跳韻律操，使聰聰獲得更多的感知覺刺激，逐步改善他的認(rèn)知加工、反應(yīng)能力及行為能力。

（三）第三階段

主要是進(jìn)行感覺和語言訓(xùn)練，糾正不良行為習(xí)慣。一是進(jìn)行了語言表達(dá)訓(xùn)練。聰聰以前和身邊的家人交流非常少，干預(yù)以來，他能不時(shí)冒出一些和家人對(duì)話的片段，并且能夠積極自愿地參加到家庭活動(dòng)中去。二是進(jìn)行了問題行為矯正。在練習(xí)韻律操的過程中，聰聰就暴露出大聲叫嚷、到處跳動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)喜歡咬自己的手等行為。針對(duì)問題行為，我們采用強(qiáng)化、塑造、消退和懲罰等多種方法來糾正。當(dāng)孩子做出正確反應(yīng)時(shí)，我們及時(shí)給予積極的正強(qiáng)化，反之，給予負(fù)強(qiáng)化。

（四）第四階段

重點(diǎn)進(jìn)行社會(huì)交往訓(xùn)練，培養(yǎng)同伴交往、同伴互助能力。社交障礙是自閉癥譜系障礙兒童的核心問題。一是開展游戲療法進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。課堂中師生都與聰聰進(jìn)行角色游戲扮演，提高他和其它人之間的交流次數(shù)和交往質(zhì)量。如進(jìn)行“我們都是好朋友”的故事繪本教學(xué)，營造游戲和社交機(jī)會(huì)，慢慢地聰聰愿意與其它孩子一起游戲。二是應(yīng)用同伴模仿法進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。聰聰本來內(nèi)向害羞，在經(jīng)過一段時(shí)間的韻律操訓(xùn)練之后，性格上發(fā)生了一些變化，現(xiàn)在有所開放，以前需要教師領(lǐng)著進(jìn)行練習(xí)，現(xiàn)在能夠自覺自愿加入到其他孩子們的活動(dòng)中間，進(jìn)步較大。

四、研究結(jié)果與分析

（一）實(shí)踐干預(yù)成效顯著

通過系統(tǒng)的教育干預(yù)，聰聰在各方面的發(fā)展取得了很大的進(jìn)步。一年后我們運(yùn)用孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）對(duì)聰聰實(shí)施了后測(cè)，兩次測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比如下：（見表1）

兩次測(cè)試結(jié)果表明聰聰在語言、社交和行為方面進(jìn)步較大，總體來說，我們?cè)O(shè)計(jì)和實(shí)施的韻律操訓(xùn)練綜合干預(yù)措施對(duì)該兒童產(chǎn)生了較好的效果。

（二）康復(fù)韻律操訓(xùn)練促進(jìn)了自閉癥兒童身心發(fā)展

生動(dòng)有趣的康復(fù)韻律操活動(dòng)，不僅激發(fā)了自閉癥兒童的活動(dòng)興趣，大大改善了自閉癥兒童的社會(huì)交往、言語溝通、刻板行為等明顯的障礙，而且更能促進(jìn)自閉癥兒童身心的全面發(fā)展。這與我們參與式觀察的結(jié)果是一致的。

五、結(jié)論

通過開展康復(fù)韻律操訓(xùn)練以來，我們看到聰聰?shù)男睦戆l(fā)展、人際交往、語言交流和大部分基本溝通行為和問題行為等各方面能力有明顯改善。達(dá)到了預(yù)期的干預(yù)目的。我們得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：一是通過康復(fù)韻律操的康復(fù)干預(yù)能在一定程度上改善自閉癥兒童身體機(jī)能，有效地提升他們的方向感、平衡感、韻律感和協(xié)調(diào)等能力。 二是康復(fù)韻律操干預(yù)促進(jìn)了自閉癥兒童的人際交往、語言交流，基本溝通行為等心理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉明.康復(fù)韻律操促進(jìn)智障學(xué)生綜合能力發(fā)展的研究[J].師道：教研，2017（12）：1-1.

[2] 程秀蘭，王莉，李麗娥，張曉艷.孤獨(dú)癥兒童融合教育干預(yù)的個(gè)案研究[J].學(xué)前教育研究，2009（06）：34-38.

[3] 張志勇，鄧淑紅.自閉癥兒童體育游戲干預(yù)個(gè)案研究[J].體育科學(xué).2010（08