老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況及其影響因素研究

陳寅生 余四新 李勇

摘要 目的：探討老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況及其影響因素。方法：選取2018年11月至2020年2月蚌埠市第三人民醫院疼痛科收治的老年帶狀皰疹患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例，擬采用視覺模擬疼痛評分（VAS）來對對患者疼痛情況進行觀察，用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）來對老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況進行評估。1個月后對患者整體效果進行評估，結果：經研究表明，老年皰疹疼痛患者睡眠與其收入與文化程度有密切關系，收入程度低的患者睡眠程度要明顯不如收入高的患者;文化程度低的患者睡眠程度高的患者，且疼痛評分較高的患者PSQI評分要高于其他患者，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。多元化logistic回歸模型結果顯示：老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況影響因素與患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度有一定關系，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年帶狀皰疹疼痛患者都患有不同程度的睡眠質量障礙，其中收入、文化程度、疼痛程度為主要影響因素，需要增加對低文化程度、低收入、疼痛明顯患者針對性的的止痛治療、心理健康教育以及護理。

關鍵詞 老年帶狀皰疹;疼痛;患者睡眠狀況;影響因素

Abstract Objective：To investigate the sleep status and its influencing factors in elderly patients with herpes zoster pain.Methods：A total of 78 elderly patients from November 2018 to February 2020 in the third people′s hospital of Bengbu with herpes zoster pain were selected as observation objects，according to the random number table method was divided into observation group and control group，each group 39 cases，the proposed visual analog pain score（VAS）pain for patients，observing with Pittsburgh Sleep Quality Index scale（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）for elderly patients with herpes zoster pain to evaluate Sleep patterns.One month later，the overall effect of the patients was evaluated.Results：Studies showed that the sleep of elderly patients with herpes pain was closely related to their income and education level，and the sleep level of patients with low income was significantly lower than that of patients with high income.Patients with low education level had higher sleep degree，and patients with higher pain score had higher PSQI score than other patients，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The results of multivariate logistic regression model showed that the influencing factors of sleep status in elderly patients with shingles pain were related to age，income，previous medical history，course of disease and educational level，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with shingles pain all suffer from different degrees of sleep quality disorders，and income and educational level are the main influencing factors.Therefore，targeted analgesic treatment，mental health education and nursing care should be increased for patients with low educational level，low income and obvious pain.

Keywords Senile herpes zoster; The pain; Sleep status of patients; Factors affecting the

中圖分類號：R338.63;R752.1+2b 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.016

帶狀皰疹為常見病癥，兒童發病與老年發病有著不同的情況，本次研究老年帶狀皰疹，臨床研究表明[1]：好發于免疫系統低下、局部損傷人群中，且對患者影響較大，會引起其局部疼痛，以及睡眠情況，但是目前還不能確定影響其睡眠情況的主要因素，因此，本文采取病例對照方法進行研究[2]，選擇2018年11月至2020年2月蚌埠市第三人民醫院疼痛科收治的老年帶狀皰疹患者78例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年2月蚌埠市第三人民醫院疼痛科收治的老年帶狀皰疹患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男23例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡（63.45±5.68）歲;文化程度：小學13例，初中12例，高中7例，大專及以上7例，收入情況：無收入8例，無收入14例，中等收入10例，高收7例。體質量指數21～24 kg/m2，平均體質量指數（23.53±0.63）kg/m2;觀察組39例，男20例，女19例，年齡64～75歲，平均年齡（64.45±4.64）歲;文化程度：小學14例，初中13例，高中6例，大專及以上6例，收入情況：無收入7例，低收入15例，中等收入13例，高收4例，體質量指數21～23 kg/m2，平均體質量指數（22.54±0.53）kg/m2。2組患者在性別、年齡、文化程度、收入、體質量指數方面均無統計學意義（P>0.05）。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）均符合老年帶狀皰疹患者診斷標準[3];2）符合超聲乳化白內障吸除術治療適應證，且患者均能遵從醫囑按時用藥;3）均以一側的胸部、背部、頭面部、臀部以及下肢的疼痛為主，且患者經血常規檢查、生化檢查、血清學檢查、疤漿涂片檢查等診斷確診[4]。

1.3 排除標準 1）其他因素的帶狀皰疹或入院基本資料不詳者;2）近1個月給予其他方法治療或對本研究實驗結果造成一定影響者;3）伴有精神障礙，傳染性疾病、慢性病者[5]。

1.4 研究方法

1.4.1 基本資料分析比較 對患者性別、年齡、收入、文化程度、基礎疼痛程度、第一次發病以及就診的時間、皰疹疾病的病程進行收集，掌握好基礎資料。

1.4.2 疼痛程度評分 擬采用視覺模擬評分法（1～10分進行評級，數字由小到大與疼痛程度成正比。采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）對老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況進行評分。詳細記錄患者睡眠時間、深度睡眠用時、幾點起床、實際睡眠時間、入睡是否困難、夜間是否易醒、是否噩夢、有無不適等。

1.4.3 記錄第一次發病到入院時間 發病到入院時間不夠24 h算1 d，超過24 h小于48 h計為2 d，超過48 h小于72 h計為3 d，依次類推。1個月治療后對患者效果進行評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響老年皰疹疼痛患者睡眠狀況的單因素 ? 經研究表明，老年皰疹疼痛患者睡眠與其收入與文化程度有密切關系，收入程度低的患者睡眠程度要明顯不如收入高的患者;文化程度低的患者睡眠程度高的患者，且疼痛評分較高的患者PSQI評分要高于其他患者（P<0.05）。見表1～3。

2.2 老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況多因素logistic分析 多元化logistic回歸模型結果顯示，老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況影響因素與患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒所造成的的急性皮膚黏膜感染性疾病，臨床上以突然發生、沿神經帶狀進行分布、單側布局、密集狀的皰疹為主要表現，此病疼痛感明顯[6-7]，但是治愈后卻極少復發。本病的直接傳染性很小，帶狀皰疹患者不可以接傳播帶狀皰疹的病毒，但是卻可以在敏感人群中引起水痘。水痘具有傳染性，它靠“皮膚-空氣-呼吸道”[8]。等傳播途徑進行傳播，小兒感染臨床表現被稱為水痘，成人表現則被稱為帶狀皰疹。帶狀皰疹在成人間的感染率約為10% ～20%，以老年人或免疫系統差的人居多。身體局部外傷、或部分系統疾病以及急、慢性傳染病或中毒等為其常見的促發因素。老年帶狀皰疹會對患者的皮膚以及感覺神經產生巨大損害，當帶狀皰疹出現在頭面部，會導致患者眼部、角膜、以及口腔等處的皮膚發生嚴重潰爛，還會對患者感覺神經造成影響，導致患者耳痛、面癱等，嚴重影響患者生命質量[9-10]。近年來，老年帶狀皰疹疼痛患者都患有不同程度的睡眠質量障礙，且頗為突出，但是對其主要影響因素還不是十分明確。本研究中，經研究表明，老年皰疹疼痛患者睡眠與其收入與文化程度、病程有著密切關系，收入程度低的患者睡眠程度要明顯不如收入高的患者;文化程度低的患者睡眠程度高的患者，且疼痛評分較高的患者PSQI評分要高于其他患者（P<0.05）。說明，低收入、低文化程度、病程短的、低疼痛患者睡眠情況明顯不好，夜里總是會出現驚醒、深度睡眠時間較短，早上醒的時間會早，晚上睡的晚，經常會若有所思，主要是由于患者心理問題，低收入、低文化程度的患者心理存在一些執拗的觀念，又無法自己解開心結，導致其心理壓力過大，人一旦有了壓力之后便會從身體上反應出來。本研究中，多元化logistic回歸模型結果顯示：老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況影響因素與患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度差異有統計學意義（P<0.05），說明影響老年帶狀皰疹疼痛患者的因素有很多，其中患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度有密切關系。所以針對以上分析，應該重視老年皰疹疼痛患者的心理護理工作，多與患者進行溝通，定時進行心理開導，以及健康教育與專業知識宣講，幫助患者解開心結，同時在臨床治療時，要針對老年皰疹疼痛患者睡眠情況的影響因素，進行專項治療，實行科學辨證施治，促進患者盡快恢復病情。

綜上所述，老年帶狀皰疹疼痛患者都患有不同程度的睡眠質量障礙，其中收入、文化程度疼程度，為主要影響因素，需要增加對低文化程度、低收入、疼痛明顯患者針對性的的止痛治療、心理健康教育以及護理。

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