新醫(yī)院會計制度規(guī)范醫(yī)院財務(wù)核算體系研究構(gòu)建

劉旭晶

摘 要：醫(yī)院作為我國重要的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著治病救人的重要責(zé)任。不過隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和財務(wù)體制的改革，一些醫(yī)院的財務(wù)體系也暴露出了比較嚴(yán)重的問題。其中最為凸出的就是財務(wù)核算和監(jiān)管問題。隨著我國社會的發(fā)展，目前執(zhí)行的《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)越發(fā)展現(xiàn)出其落后的特點(diǎn)，已經(jīng)越發(fā)不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。為了解決這一問題，我國頒發(fā)了新版的《醫(yī)院會計制度》，在對原版制度進(jìn)行修訂的基礎(chǔ)上，提出了一些新的條款，旨在讓我國各地的醫(yī)院都能跟上時代的發(fā)展，緊跟醫(yī)療衛(wèi)生體制的腳步。本文針對這一制度改革進(jìn)行分析，并提出了新制度下醫(yī)院財務(wù)核算體系構(gòu)建的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 會計制度? 財務(wù)核算體系? 構(gòu)建

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院無論從經(jīng)營模式還是發(fā)展方向上，都發(fā)生了重大的變化。醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動增加，運(yùn)營模式也變得更加復(fù)雜。這使得原有的《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)不能滿足時下醫(yī)院發(fā)展的需求，也無法幫助醫(yī)院完成復(fù)雜的財務(wù)核算任務(wù)。醫(yī)院管理人員要認(rèn)識到這一現(xiàn)狀，結(jié)合新版的《醫(yī)院會計制度》，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)核算體系進(jìn)行重構(gòu)，以使其結(jié)構(gòu)體系能夠更好地滿足當(dāng)下越發(fā)增長的財務(wù)核算需求。

一、做好新舊會計制度的交替

雖然醫(yī)院應(yīng)按照新的《醫(yī)院會計制度》進(jìn)行系統(tǒng)的構(gòu)建，但舊制度中仍有很多值得保留且有必要保留的內(nèi)容。所以，醫(yī)院要對新、舊會計制度進(jìn)行全面的梳理，讓新制度汲取舊制度中應(yīng)該保留的部分，并對新會計制度中的條目進(jìn)行完善，以便讓其更符合醫(yī)院當(dāng)下發(fā)展的需求。比如，新制度中對壞賬準(zhǔn)備金進(jìn)行了調(diào)低，從原來的2%調(diào)整為現(xiàn)在的4%，這一變更表現(xiàn)出財政部提高了對醫(yī)院變現(xiàn)能力的重視;新制度中，對醫(yī)院固有資產(chǎn)的認(rèn)定價值范圍確定到了1500元，在原本1000元的基礎(chǔ)上做了大幅上調(diào)。隨著醫(yī)院設(shè)備等資產(chǎn)價值的提高，這一改動也是一項(xiàng)與時俱進(jìn)的舉措。篇幅所限，本文不對制度中的變化做一一列舉。總之，醫(yī)院應(yīng)對新、舊制度有更加清晰的認(rèn)識，并對其進(jìn)行梳理，確保新舊制度在交替的過程中不會發(fā)生錯誤，讓醫(yī)院的財務(wù)核算體系能從舊制度中順利、平滑地過度到新制度中。

二、新《醫(yī)院會計制度》中的醫(yī)院固定資產(chǎn)核算

（一）固定資產(chǎn)核算更加準(zhǔn)確、周密

對醫(yī)院來說，固定資產(chǎn)的核算通常都是比較具有“彈性”的工作。在舊制度的約束中，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的準(zhǔn)確性往往得不到保證。在新制度中，取消了“修購基金”這一條目，而新增了“累計折舊”的條目。而且新制度中規(guī)定了醫(yī)院的資產(chǎn)折舊計算方法，那就是資產(chǎn)要在預(yù)計的使用年限內(nèi)，將資產(chǎn)按照年限進(jìn)行平均，按照每年定量計算折舊。這一方法的提出，表明了國家對醫(yī)院資產(chǎn)核算工作的重視，因?yàn)獒t(yī)院的總資產(chǎn)總會隨著一些資產(chǎn)折舊而發(fā)生變化。相比舊制度中按照賬面比例提取修購基金的方法，新制度中方法會相對提高核算的準(zhǔn)確性。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)的負(fù)債信息核算更加準(zhǔn)確

醫(yī)院固定資產(chǎn)的負(fù)債體現(xiàn)在負(fù)債率上。資產(chǎn)負(fù)債率遵從以下計算方法：資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額）×100%，而在固有的計算方法中，資產(chǎn)總額是減去折舊損失之后的凈額。在新制度下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)提取折舊，負(fù)債凈額的計算會變得更加準(zhǔn)確，也就能讓負(fù)債表更好地體現(xiàn)醫(yī)院的負(fù)債狀況，有利于排除醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險，便于提前采取措施進(jìn)行預(yù)防。

（三）醫(yī)院對預(yù)算的管理會變得更加高效

新制度對醫(yī)院的收入和支出提出了統(tǒng)一管理的要求，讓其和預(yù)算管理進(jìn)行整合，保證了預(yù)算的完整性，提高了對支出的管控力度。新制度要求醫(yī)院對預(yù)算進(jìn)行更加細(xì)致的管理，并確立預(yù)算管理體系，通過科學(xué)的編制、審批、執(zhí)行方法，確保預(yù)算各個步驟的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，并通過對預(yù)算進(jìn)行逐層細(xì)分，讓每一層都能準(zhǔn)確、快讀地追究責(zé)任，降低醫(yī)院預(yù)算風(fēng)險。

三、新制度下醫(yī)院核算體系的構(gòu)建

（一）明確權(quán)責(zé)發(fā)生制

醫(yī)院在內(nèi)部重構(gòu)核算體系的過程中，要認(rèn)識到權(quán)責(zé)發(fā)生制能夠帶來的積極作用。尤其在進(jìn)行固定資產(chǎn)的后續(xù)計量工作時，權(quán)責(zé)發(fā)生制的作用就體現(xiàn)出來了。權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算方法包括財政返還金額中，對于那些使用國庫集中支付形式的醫(yī)院，應(yīng)對次年返還的資金額度進(jìn)行核算，核算的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院是否具有資產(chǎn)資金權(quán)利。對那些因財政補(bǔ)助等資金來源形成的醫(yī)院固定資產(chǎn)，也要按照計提折舊來進(jìn)行核算。需要注意的是，醫(yī)院的無形資產(chǎn)要攤?cè)牍芾碣M(fèi)用中，這是醫(yī)院構(gòu)建新制度下核算體系的要點(diǎn)。

（二）合理調(diào)整收支分類

新制度要求醫(yī)院按照收入來源、支出用途等進(jìn)行劃分，并對醫(yī)院的收支進(jìn)行更加科學(xué)的調(diào)整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入通常包括藥品收入、政府補(bǔ)助收入、項(xiàng)目收入和其他收入幾個部分;而支出則包括醫(yī)療支出、財政支出、項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用支出等多個方面。制度規(guī)定，醫(yī)院在構(gòu)建新的核算體系時，要對這些收支進(jìn)行明確的劃分，收支結(jié)構(gòu)要明確。

（三）對會計科目進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整

新制度中新增了“零余額賬戶用款額度”等十多個條目，并對包括加工物資在內(nèi)的近十個科目進(jìn)行了調(diào)整，醫(yī)院在構(gòu)建核算體系時，要謹(jǐn)遵制度要求，對原有的核算體系進(jìn)行修改，并按照制度中的要求刪除進(jìn)銷差價等相關(guān)核損科目。

（四）加大成本管理力度

制度中有“成本管理”一章，該章內(nèi)容明確了醫(yī)院成本管理需要遵守的四個步驟：加強(qiáng)成本核算、合理制定醫(yī)療服務(wù)價格、提高運(yùn)營水平、確立績效考核機(jī)制。制度中對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行了細(xì)分，分成科室成本、服務(wù)成本、病種成本等多個成本核算項(xiàng)目，這些細(xì)分的成本核算共同構(gòu)成了新制度推行背景下醫(yī)院成本核算的內(nèi)容。

（五）對財務(wù)報告體系進(jìn)行完善

要想構(gòu)建完善的核算體系，財務(wù)報告體系的完善時必不可少的。制度中新增了現(xiàn)金流量表、財政補(bǔ)助收支表、醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)收支表等，醫(yī)院要嚴(yán)格按照規(guī)定對這些表加以使用，形成內(nèi)部完善的財務(wù)報告體系。同時，醫(yī)院要提高財務(wù)報告人員的責(zé)任感，落實(shí)財務(wù)報告工作，進(jìn)而提高核算工作整體的效率。

四、結(jié)束語

新《醫(yī)院會計制度》中提出了符合新時代醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的新要求，醫(yī)院管理人員要提高認(rèn)識，在完善核算體系的過程中讓醫(yī)院財務(wù)工作能夠滿足這些要求，進(jìn)而提高核算工作的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院的發(fā)展提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。本文簡單闡述了新制度能夠給醫(yī)院核算工作帶來的積極改變，并提出了幾點(diǎn)建議，希望能夠給各醫(yī)院完善核算體系的工作提供幫助。

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