探究影像科衛材收入占比同比增長的原因和對策

李平

摘 要：隨著國家醫改的深入，山西省公立醫院的醫改也更加緊迫，繼各地市的試點醫改之后，全省醫療服務項目價格于2020年1月1日實行了再次統一，藥品和衛材實行零加價。影像科的醫療服務項目標準和價格在此次醫改中得到較大的調整，對影像科的收入結構影響較大，現從影像科衛材收入占比入手，分析其同比增長的原因和對策，希望能對醫學影像科的進一步規范化和科學化的管理途徑提供幫助。

關鍵詞：影像科? 衛材收入占比? 增長? 原因? 對策

按照山西省2020版收費標準，CT和MRI的收費項目和收費標準較之前變化較大，現統計出2020年第一季度我院影像科的非藥品收入和衛材收入，與2019年同期做對比，從物價管理和成本管控方面來分析2020年第一季度影像科衛材收入占比同比增長的原因和對策，探索醫學影像科的科學管理途徑。

一、統計影像科衛材收入占比，分析同比增長的原因

（一）統計數據，發現問題

可以看出，2020年第一季度的非藥品總收入比2019年同期減少906.8萬元，可是，2020年第一季度的衛材收入卻比2019年同期增加77.4萬元，2019年同期衛材收入占比4.74%，2020年同期衛材收入占比12.84%，可見，2020年同期衛材收入占比同比增長較大。

（二）從問題入手，查找原因

1、 CT和MRI膠片使用由檢查費歸類為衛材費

按照2020版收費標準，把CT和MRI的膠片作為除外內容，歸為衛材費，而且從使用的第一張膠片起，就開始收費。2020年以前的收費標準，CT和MRI的膠片使用為檢查費，收費項目有兩個：1、磁共振掃描（MRI）超過一張膠片加收50元/張，2019年第一季度收費132.4萬元（統計非藥品使用頻次得知，以下同）;2、螺旋CT超過一張膠片加收30元/張，2019年第一季度收費151萬元。均為檢查費。從非藥品使用頻次統計出：2019年第一季度膠片收入42.2萬元，2020年第一季度膠片收入181.8萬元，比2019年同期多139.6萬元。這就是2020年一季度衛材收入增加的主要原因，也是檢查費減少的一個原因。

2、部分檢查項目取消，使檢查費減少，衛材占比增高

CT和MRI被取消的檢查項目共有四項，分別為：1、“磁共振掃描（MRI）場強在1.5T-3T加收200元/次”，2019年第一季度收費211.4萬元;2、螺旋CT超一層加收15元/層，2019年第一季度收費572.8萬元;3、螺旋CT平掃后馬上做增強掃描加收81元/次，2019年第一季度收費39.1萬元;4、CT彩色圖文報告10元/次，2019年第一季度收費1.4萬元，共計824.7萬元。2020版把這四個檢查項目都取消了，這是檢查費減少，衛材收入占比增高的第二個原因。

3、其它收費標準變化引起的原因

MRI收費標準大多數下降，少部分提升，CT收費標準有所提升，而且增加了一部分收費標準，但是增加的標準有的還沒被使用過，還有的從除外內容改為檢查費，但收入無法與取消項目相抵衡。比如：1、高壓注射器，2020年以前的收費標準是除外內容，收費歸衛材費，2019年第一季度的高壓注射器收入是61.1萬元，2020版收費標準改為：高壓注射器使用費48元/次，歸檢查費，可是2020年第一季度高壓注射器使用費只有10.4萬元。2、增加了CT和MRI的影像學診斷費，2020年第一季度這項目收入114.3萬元，無法與取消項目收費相抵衡（2019年同期824.7萬元）。3、增加的數字影像服務費，沒被使用過。這是檢查費減少的第三個原因。

4、復合項目的原因

影像科把除外內容的膠片的大小和數量固定了和檢查費一起做成復合項目。這樣做有以下幾個弊端，1.復合項目價格會隨膠片價格的變化而變化，申請的復合項目價格卻固定不變。因為膠片是衛材，衛材價格會隨進價而變化，如果把可變的衛材費與檢查費一起做成復合項目，那么這個復合項目的價格就會變化，和申請的復合項目價格不相符。例如：影像科申請的復合項目“MR磁共振平掃”是600元，含4張干式膠片，每張18元，可是現在這種膠片費用改為17.5元，這樣“MR磁共振平掃”就變為598元。2.按2020版收費標準，膠片是除外內容，用了就收費，不用就不收費，用了多少張就收多少張的費用，用了什么規格的膠片就收什么規格膠片的費用。可是按影像科申請的復合項目是把膠片的大小和張數固定了，不因使用情況不同而收費不同，這是不符合除外內容收費標準要求的。如，數字化攝影DR拍片：同一個部位，大人和小孩拍片是同一規格的膠片;正側位、正位和側位都用的是一張膠片，可是如果醫囑是正位和側位，就會收2張膠片的費用，實際只用了一張膠片，收費和使用不相符。這樣無形中增加了病人的負擔，科室節余出一張膠片，同時也增加了衛材收入占比。3.胃腸造影也把膠片固定了做成復合項目，增加了病人的負擔，同時還增加了衛材收入占比。

以上就是2020年衛材收入占比同比增長的原因，前三個是不可控的原因，是因為收費標準的變化引起的，不以人的意志為轉移。

二、探究降低衛材收入占比的對策

（一）提高管理人員的素質

提高管理人員對物價管理的認知能力、物價管理能力和掌握成本管控的方法。近年來，隨著新醫改的深入，從國家層面對公立醫院的物價管理要求更加嚴格，出臺了一系列的文件及政策，而且對耗材使用規則做了規定，有的文件還明確了耗材使用量是監察的重點，我們一定要引起足夠的重視，不但要從管理人員的職業素養著手，更要牢牢把握公立醫院收費原則及其正確使用。

（二）把膠片從復合項目里摘除

因為膠片是除外內容，要遵循除外內容的收費原則。給病人做檢查時用了多少膠片，就收多少膠片的費用，用什么規格的膠片就收什么規格膠片的費用，如果不用就不收。可能這樣做，會增加影像科前臺工作人員的工作量，但是為了正確執行收費標準，為了減輕病人的負擔，為了降低衛材收入占比，我們只能這樣做，因為膠片的使用是被影像科工作人員所掌控，與臨床大夫的醫囑不應該有直接關系，如果把膠片做入復合項目讓臨床大夫下醫囑來選擇，這無疑于是把膠片的使用和收費的責任推給了臨床大夫。

（三）積極推進影像科“數字影像服務”的進程

充分利用數字化、網絡化技術，讓檢查結果儲存于“二維碼”，這樣膠片就不再是必不可缺少的載體，“出片子”不再成為必不可少的步驟，既可以為病人節省費用，又能節省時間，更能夠使檢查結果傳輸方便和快捷，我們應該充分利用網絡數字技術，使醫學影像學服務上升一個臺階，從而提高其服務質量和效率，同時也能增加我們的醫療服務收入，因為2020版有一個收費標準是：數字影像服務19元/人次，我院2020年第一季度就沒有使用過。按CT和MRI的影像學診斷的使用頻次來計算，2020年一季度可以增加45萬元的數字影像服務費，也就是說可以增加45萬元的醫療服務收入。而且和習近平總書記在學習強國里強調的要把握數字化、網絡化、智能化的發展機遇相吻合。

（四）探究衛材收入的權重，膠片的領取、使用和管控

從衛材收入的權重和設備科膠片的出庫情況，來探究膠片的領取、使用和管控。為一目了然，現把這些數字統計成表二-四：

對比以上幾個表，可以得出以下幾個問題和結論：

（1）2020年的膠片收入與衛材收入占比為94.9%，說明衛材收入絕大部分為膠片收入，如果膠片使用能夠控制下來，衛材收入占比就可以降下來。

（2）白基膠片只有出庫，沒有使用量和收入，說明膠片使用和收費存在一定的誤差，應該找到原因，并杜絕。

（3）膠片使用量都多于出庫量，說明兩個問題，一可能是科室以前領用的膠片有庫存，二可能是計費存在誤差，正如前面分析的：計費膠片多，實際使用膠片少，這種情況是嚴重的違反了醫療服務計費原則的，是應該堅決杜絕的。同時希望SPD對衛材的管理應該更加嚴格和全面。

以上就是針對2020版收費標準結合我院實際情況，探究的四個方面的管理對策，希望能對影像科的物價管理和成本管控有所幫助。

三、目前“數字影像服務”進展情況

2020.05.07我院影像科已經在微信平臺上向社會公布《運城市中心醫院啟用“電子膠片”并開通影像報告專業解讀服務》。說明我們已經開啟了數字影像服務的立程碑，可以收取數字影像服務費。這就標志著影像科的“無膠片”時代已經來臨。隨著時間的推移，會逐漸被廣大民眾所認同，同時相信會有越來越多的人不再需要打印膠片。再說，有了數字影像服務，膠片就不是必不可少的了，收取了“數字影像服務費”，膠片就更不應該再同步收費，不過我們的這項服務功能還是應該保留著的，如果病人必須要片子，可以另外交錢打印出所需要的片子。據了解，我們的這項技術目前在全省都走在前列，應該好好把握和推廣，使它更好的服務于臨床和廣大患者！

四、結束語

以上就是結合山西省2020版收費標準，從物價管理和成本管控方面對我院影像科2020年第一季度衛材收入同比增長的原因分析，從而得知衛材收入同比增長的主要原因是膠片收費引起，期望隨著數字化、網絡化、智能化在醫學影像學上的不斷開發和應用，影像科的膠片能像曾經的柯達和樂凱膠圈一樣淡出了人們的生活圈，讓臨床和患者及家屬不再依賴于膠片來儲存影像資料，如果研究成果能被廣泛應用于影像科的管理，不僅能為廣大患者節約占比較大的影像檢查費用，而且也能節約醫保資金的使用，同時希望能對醫學影像科的進一步規范化和科學化的管理途徑提供幫助。