職工醫(yī)院開展合理用藥咨詢的實例分析

平頂山煤業(yè)集團公司一礦職工醫(yī)院（467000）張新新

近年來，藥物治療的安全性、合理性和有效性已成為關(guān)注的重點。合理用藥咨詢需求持續(xù)增加，特別是慢性病、高危人群和中西醫(yī)聯(lián)合用藥等的需求日益增多，而窗口調(diào)劑藥師又無法對合理用藥進行詳細指導，我院于2018年由主管藥師以上的臨床藥師，為藥物咨詢者提供詳細的藥學服務(wù)，如藥物用法、用量、注意事項及不良反應(yīng)等，回答患者治療過程中合理用藥等問題的咨詢。本文分析了我院合理用藥咨詢的記錄，為提升臨床合理用藥質(zhì)量提供參考。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 數(shù)字表法隨機抽取我院2018年11月～2019年11月合理用藥咨詢患者480例的咨詢記錄，依據(jù)咨詢問題類型、病情嚴重程度等剔除用藥記錄不完全和診斷不明確的病例。

1.2 方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS18.0統(tǒng)計和處理咨詢患者年齡、咨詢內(nèi)容、咨詢類別、咨詢藥品種類、咨詢科室及中西藥聯(lián)合用藥品種分布情況、咨詢患者的滿意度等內(nèi)容，并對其進行歸納分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢內(nèi)容統(tǒng)計結(jié)果 藥品用法及用量占比41.9%，占比最大；其次是中西藥聯(lián)用咨詢占比12.9%，再次之是注意事項咨詢占比11.3%；貯存及有效期的咨詢最少，僅為1.5%；具體數(shù)據(jù)見附表1。

附表1 用藥咨詢內(nèi)容統(tǒng)計情況（n=480）

附表2 咨詢患者年齡統(tǒng)計狀況

附表3 咨詢藥品種類（含中成藥）分布狀況（n=480）

附表4 中西藥聯(lián)用種類分布狀況（n=480）

2.2 咨詢患者年齡統(tǒng)計狀況 50～70歲的咨詢者最多，占48.3%，其次是30～50歲者，占25.2%，30歲以下者的咨詢占比最少，僅為9.8%，具體數(shù)據(jù)見附表2。

2.3 咨詢者類別及科室分布情況 在480例咨詢者中，患者和家屬咨詢占96%（461/480），醫(yī)務(wù)工作者占4%（19/480）；出診科室主要是心內(nèi)科，占29%（139/480），其次為內(nèi)分泌科，占21.7%（104/480），腎內(nèi)科占16.7%（80/480），普外科（含兒科）占10.8%（52/480），婦科占8.3%（40/480），消化科占6%（29/480），腫瘤科占5.4%（26/480）。

2.4 咨詢藥品種類分布狀況 心血管系統(tǒng)類、神經(jīng)系統(tǒng)類和消化系統(tǒng)類藥物咨詢占比較高，外用類最低，中成藥則以調(diào)理藥占比最大，為49.6%，其次是活血化瘀類，占比25%，具體數(shù)據(jù)見附表3。

2.5 中西藥聯(lián)用種類分布狀況 中西藥聯(lián)合用品種類3種以下者占44.2%，3種以上者占比較少，為19.2%，具體見附表4。

2.6 藥品咨詢患者的滿意度情況 咨詢患者滿意度調(diào)查顯示，非常滿意者450例，占93.8%，滿意者30例，占6.2%，滿意率100%。

3 討論

我院的用藥咨詢逐步從藥品價格、有無藥品等藥學問題向合理用藥等專業(yè)性問題過度，展現(xiàn)了用藥咨詢的價值及意義。藥物咨詢工作能夠進一步規(guī)范用藥，實現(xiàn)合理用藥，并促進臨床藥師不斷更新其專業(yè)知識[1]。

3.1 咨詢內(nèi)容分析 隨著患者藥物安全及療效意識的提高，藥品用法用量的咨詢成為普遍的咨詢內(nèi)容。對于用藥頻次、服用方法、服用劑量等問題都應(yīng)給予咨詢者以詳細解答，以免其以藥物服用不當而造成療效欠佳或發(fā)生不良反應(yīng)等風險。

3.2 咨詢類別、咨詢者年齡及其滿意度 本次研究發(fā)現(xiàn)，藥物咨詢者的年齡主要為50～70歲者，其次是30歲以上及50歲以下者，并且多是患者或患者家屬。主要是因為隨著老齡化群體的增加，中老年人的慢性病發(fā)病率逐年上升，就診量因此不斷增加。加之國家持續(xù)推廣治未病和中醫(yī)藥保健體系，許多中青年患者首選中醫(yī)藥進行治療，養(yǎng)生保健、亞健康治療等方面的用藥咨詢非常多。一些含有化學成分的中成藥成為主要咨詢內(nèi)容。患者的滿意度非常高，接近100%，收到良好的社會效益。

3.3 咨詢科室、藥品種類及中西藥聯(lián)合應(yīng)用的分析 從咨詢科室來看，心內(nèi)科咨詢量最多，這與同期心血管用藥咨詢居于首位較為一致，其次腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科的咨詢量也較大，泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)以及“三高”等慢性代謝類群體，如果不能有效控制基本用藥情況，則會導致腎功能損傷，甚至造成慢性腎病而需長期監(jiān)護用藥。所以，此類群體是用藥咨詢門診藥學監(jiān)護的重點對象，也是合理用藥宣教和制定個性化用藥方案的關(guān)注群體。同時，中西藥聯(lián)用時的咨詢率高。因中藥損害肝功能的報道較多[2]，許多咨詢者畏懼中西藥聯(lián)用，這就需要臨床醫(yī)師為其解答用藥疑惑，需要對醫(yī)師用藥目的及意圖能夠正確理解，依據(jù)中藥方劑配伍、藥理學、熬煎方法等知識進行綜合分析，指導患者正確煎藥、服藥，以確保療效最佳。

此外，藥師應(yīng)第一時間內(nèi)反饋、收集藥物療效信息，以免發(fā)生潛在醫(yī)療事故及藥師紛爭，從而提高醫(yī)院的服務(wù)及醫(yī)療質(zhì)量[3]。隨著合理用藥需求的提高，臨床藥師應(yīng)不斷更新知識，掌握好藥物禁忌、配伍、用法用量、用藥特征和各類藥物的復方制劑組成、理化性質(zhì)及其相互作用，儲備豐富的藥學知識[4]，同時依據(jù)咨詢者特點采用相應(yīng)的溝通技巧為其解答藥物咨詢問題，滿足其需求。

綜上所述，宣傳合理用藥和提供藥物咨詢服務(wù)是臨床藥師的工作內(nèi)容和重心，轉(zhuǎn)變臨床藥學服務(wù)方向更是藥師的職責所在。合理用藥咨詢可以滿足患者安全用藥需求和提高其用藥依從性，確保臨床用藥的安全性和有效性。