丹芍湯聯合西醫治療小兒過敏性紫癜的臨床觀察

河南省中牟縣人民醫院（450000）袁泉

中醫將過敏性紫癜納入“葡萄疫”、“血證”、“發斑”等范疇[1]，認為該病與多個因素相關，溫熱內蘊并在膚表形成血斑，導致脈絡瘀阻[2]，因此中醫認為治療該病因應以活血散瘀、通絡解毒為主要原則[3]。以往采用糖皮質激素、抗感染、抗凝等常規西藥治療的效果一般，且不宜長期使用，因此需選擇更加安全有效的藥物治療小兒過敏性紫癜。本文對丹芍湯聯合西醫的中西醫結合治療方案在該病中的效果進行分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的過敏性紫癜患兒中選取74例開展本次研究，病例選取時間：2017年9月～2018年8月，分組方法：隨機數字表法，共兩組（對照組、觀察組）。納入標準：①所有患兒均符合《小兒腎臟疾病基礎與臨床》、《中醫病證診斷療效標準》中關于過敏性紫癜的診斷標準；②所有患兒的臨床資料齊全，且患兒家屬均簽署了知情同意書。排除標準：①存在血小板減少性紫癜、急性腎小球腎炎、敗血癥的患兒；②存在感染性疾病、多臟器功能衰竭的患兒；③存在器質性病變、惡性腫瘤的患兒；④對相關藥物存在過敏反應的患兒。對照組（n=37）：男性24例，女性13例；年齡范圍：5歲～12歲，年齡平均值（7.15±0.73）歲。病程范圍：3d～24d，病程均值為（15.33±0.65）年。觀察組（n=37）：男性25例，女性12例；年齡范圍：4歲～11歲，年齡平均值（7.10±0.76）歲。病程范圍：4d～25d，病程均值為（15.40±0.69）年。組間基線資料進行比較無較大的區別（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：常規西醫治療。每日口服雷公藤多苷片（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字Z32021007，2017-08-05）1.5mg/kg；口服醋酸潑尼松片（廣東萬健制藥有限公司，國藥準字H44021252，2017-08-12）5mg/次，一日三次；每日口服雙嘧達莫片（黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準字H23020114，2017-07-30）2mg/kg；口服維生素C片（安徽金太陽生化藥業有限公司，國藥準字H34022873）0.1g/次，一天三次。連續用藥治療兩個月。

觀察組：丹芍湯聯合西醫治療。在對照組的基礎上加用丹芍湯，方中包括蟬蛻6g，生地黃、丹參、小薊、赤芍各10g，雞血藤15g，水牛角30g，甘草3g。加水1000ml煎煮至300mL，再次加水500mL，取汁400mL，分兩劑分別在早、晚溫服。連續治療兩個月。

1.3 評價指標及判定標準 （1）對兩組過敏性紫癜患兒的臨床療效進行評估，判定標準[4]：①治愈：臨床癥狀體征消失且實驗室指標已基本恢復正常；②好轉：在治療后患兒的臨床癥狀體征以及實驗室指標均明顯改善；③無效：臨床癥狀體征及實驗室指標在治療后無改變。臨床總有效率=（37例-無效例數）/37例×100%。（2）在治療前、治療兩個月后對兩組過敏性紫癜患兒的臨床癥狀（皮膚紫癜、關節痛、腹痛、精神、面色、脈象等）進行中醫證候評分，采用0～3分的4級評分法，以分值低表示臨床癥狀輕微。（3）觀察和記錄兩組過敏性紫癜患兒治療期間出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理 應用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計數資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差±s)表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

附表 比較兩組的中醫證候積分（分）

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組過敏性紫癜患兒的臨床總有效率97.30%（治愈28例，好轉8例）明顯高于對照組的78.39%（治愈17例，好轉12例），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分 兩組過敏性紫癜患兒對比治療前的中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后的中醫證候積分均低于治療前（P ＜0.05）；觀察組患兒治療后的中醫證候積分則明顯比對照組更低（P ＜0.05）。具體情況見附表所示。

2.3 不良反應發生情況 兩組過敏性紫癜患兒在治療期間均未發生嚴重不良反應。

3 討論

過敏性紫癜是一種累及皮膚和其他器官細小動脈、毛細血管的過敏性血管炎[5]，西醫認為該病的發生與病原體感染、藥物作用、過敏等因素導致體內形成免疫復合物有關。小兒過敏性紫癜多在7～14歲的兒童中發生，會出現水腫、蛋白尿等表現，病情嚴重的患兒可能出現腎功能衰竭，對患兒的生命健康產生威脅。常規西醫治療小兒過敏性紫癜具有一定的效果，但是長時間用藥會導致嚴重不良反應的發生，影響臨床療效以及患兒的用藥依從性。

中醫認為小兒過敏性紫癜的發病機制在于風、濕、熱、毒、瘀、虛，風熱濕毒入侵為外因，蘊熱于內為內因，風熱相搏干擾血脈，促使血液行于膚表，小兒臟腑嬌嫩，更容易被外邪侵入。因此在治療該病時，應注意活血化瘀、健脾益腎、清熱祛邪。丹芍湯是臨床用于治療慢性腎炎的經驗方，應用在小兒過敏性紫癜的治療中也可取得較為理想的效果。本文研究數據顯示，觀察組過敏性紫癜患兒的臨床總有效率比對照組高，治療后的中醫證候積分明顯降低，且無不良反應發生，提示丹芍湯聯合西醫治療能夠提高臨床療效，有效緩解患兒的臨床癥狀，將西醫治療所致的不良反應消除，有利于用藥安全性的提高，分析原因在于，丹芍湯中的蟬蛻具有祛風散熱、退翳的效果；生地黃可滋陰清熱、涼血補血、生津潤燥；丹參以及赤芍可清熱涼血、化瘀止痛；小薊可涼血止血；雞血藤具有舒筋通絡、活血養血、調經的效果；水牛角可清熱解毒；甘草可中和藥性。諸藥配伍能夠起到活血散瘀、清熱解熱、涼血滋陰、祛風散邪的作用?，F代藥理學研究表明，丹芍湯中赤芍可對炎癥介質的產生進行抑制，促使蛋白尿排泄減少，能夠促進患兒免疫功能的改善，進而可減輕炎癥反應，有利于臨床癥狀的緩解。

總而言之，丹芍湯與西醫聯合應用在小兒過敏性紫癜的治療中安全有效，適合推廣應用在臨床中。