疼痛護理干預對惡性腫瘤患者癌痛程度和生存質量的影響

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院（467000）徐春燕 許克璞

雖然隨著新型治療手段和新型藥物的不斷普及，惡性腫瘤患者生存率已有明顯上升，但患者生活質量并未得到明顯改善，許多惡性腫瘤患者在維持生命的同時亦遭受病痛的持續折磨。癌痛是晚期惡性腫瘤患者極為常見的一種臨床表現，持續、劇烈的疼痛不僅會大大降低患者生活質量，亦會給患者帶來極大的心理負擔，從而影響患者的治療自信心和治療依從性[1][2]。緩解癌痛患者的疼痛程度不僅是臨床醫生的治療重點和難點，亦是臨床護理工作者的工作重心。此次研究以在我院就診的80例癌痛患者為研究對象，探討疼痛護理干預對其癌痛程度和生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2017年1月～2018年12月在我院就診的80例癌痛患者分為A、B兩組（A=40，B=40）。A組男性29例，女性11例；年齡38～74歲，平均年齡（62.49±5.63）歲。B組男性25例，女性15例；年齡35～73歲，平均年齡（62.38±5.57）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行后續研究。所有患者簽署知情同意書。

1.2 護理方法 A組患者接受常規護理，包括遵醫囑用藥、生命體征監測、口頭健康知識教育、保持病房舒適整潔等。B組在常規護理的基礎上接受疼痛護理干預：①成立疼痛護理小組：由護士長任組長，1名癌癥專科醫生任小組指導老師，其與護理人員為普通小組成員。由護士長和臨床醫生對小組成員進行相關知識培訓，培訓內容包括癌痛相關知識、疼痛評估方法、鎮痛藥物認識和使用、針對性護理技術、醫患溝通技巧等，護理干預操作前所有護理人員均應接受相關考核，合格后方可上崗；②健康教育和心理干預：在口頭健康教育的基礎上一對一向患者講解癌痛治療相關知識，并積極與患者溝通，其實了解患者心理情緒變化，對于身體狀況許可的患者可鼓勵其參加醫院或科室舉辦的知識講座，加強不同病友間的相互交流，叮囑患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到來家庭和親人的關愛；③疼痛評估：每隔6h對患者進行一次疼痛評估，NRS評分>3分時可使用止痛藥物，若患者采用靜脈注射鎮痛可在用藥15min后評估藥物止痛效果，若為皮下注射、口服藥物則可在用藥30min、60min后評估止痛效果。對于連續3d NRS評分＜3分的患者可調整疼痛評估頻率為每2d進行一次；④放松訓練：指導患者通過深呼吸、握拳等方式進行放松訓練，鼓勵患者通過聽音樂、閱讀、觀看影視節目等方式轉移注意力。

1.3 觀察指標 統計兩組護理干預前后爆發性疼痛發生率；使用服藥依從性問卷調查表評估兩組護理干預前后服藥依從性，評分≥8分為依從性高，統計兩組服藥依從性高的患者比例；使用NRS評分評估護理干預前后兩組疼痛程度（0～10分），評分越高表明患者疼痛越嚴重；使用癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）評估兩組護理干預前后的生活質量，該量表共包含27個項目，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0處理數據，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表1 兩組患者護理前后爆發性疼痛發生率和高用藥依從性比例比較（n，%）

附表2 兩組患者護理前后NRS評分比較(±s，分)

附表2 兩組患者護理前后NRS評分比較(±s，分)

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附表3 兩組患者護理前后FACT-G評分比較(±s，分)

附表3 兩組患者護理前后FACT-G評分比較(±s，分)

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2 結果

2.1 護理前后爆發性疼痛發生率和高用藥依從性比例比較 B 組護理干預后爆發性疼痛發生率（1 5.0 0%）低于A組（35.00%），而高用藥依從性比較（80.00%）高于A組（52.25%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 護理前后NRS評分比較 B組護理后NRS評分低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 護理前后FACT-G評分比較 B組護理后FACT-G評分高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表3。

3 討論

隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的不斷轉變，惡性腫瘤的治療已經不再僅僅局限于挽救患者生命，如何有效提高患者生存治療也逐漸受到越來越多臨床工作的關注。癌痛是中晚期惡性腫瘤患者最為常見的臨床表現之一，其出現原因較為復雜，但基本可歸于腫瘤直接壓迫、腫瘤治療引起和腫瘤間接性引起三種類型，其中以直接壓迫較為常見。長期、劇烈疼痛會嚴重影響惡性腫瘤患者生活質量，許多患者甚至因為疼痛難忍而喪失生活信心，從而影響其臨床治療效果，亦在一定程度上降低了患者生存率和生存期限[3]。因此對于癌痛患者的治療不僅局限于簡單的藥物止痛，還應緩解患者心理壓力，改善其生活質量，幫助其重拾生活信心[4]。此次研究探討了疼痛護理干預對癌痛患者癌痛程度和生存質量的影響，研究結果顯示接受疼痛護理干預的B組護理干預后癌痛程度有明顯緩解，不僅其護理后NRS評分較低，爆發性疼痛發作頻率亦有明顯降低。對比兩組患者護理前后FACT-G評分，B組護理后FACT-G評分顯著高于A組，這提示疼痛護理可有效改善癌痛患者生存治療。疼痛程度顯著改善和生活質量提高亦在一定程度上提高了癌痛患者治療依從性，研究結果顯示B組治療后高服藥依從性比例顯著高于接受常規治療的A組。疼痛護理干預是根據患者癌痛患者生理和心理表現而制定的一種個性化、人性化護理模式，通過健康知識教育和心理干預可有效提高患者對疾病認知，且能緩解患者治療期間焦慮、抑郁等負性情緒。而做好疼痛評估、根據評估結果針對性用藥、指導患者放松訓練等方式則可直接幫助患者緩解疼痛感，在疼痛評估下用藥還可有效維持患者疼痛穩定性，降低爆發性疼痛發作頻率。

綜上所述，疼痛護理干預可有效降低癌痛患者疼痛程度，且能提高其生活質量和治療依從性，可在臨床推廣。