奧馬哈系統為基礎的個性化護理在AMI患者中的應用價值分析

廣東省佛山市順德區北滘醫院（528311）何曉敏 梁楚瑩 盧妍燕

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，危害大，死亡率高。雖然近年來隨著介入溶栓、冠脈支架的應用，AMI患者的死亡率有所降低，但治療后心理情緒不穩定、生活質量較差，需輔以有效的干預措施[1][2]。奧馬哈系統為北美護理協會認可的標準化護理語言體系，主要由問題分類、處置干預和結局評價構成。已有研究證明，奧馬哈系統是一種新型的臨床護理方案，并在不同疾病護理領域取得了一定成果[3]。故本文選取我院收治的64例AMI患者作為研究對象，對其中一部分患者采用奧馬哈系統個性化護理，比較效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年4月我院收治AMI患者共64例。隨機數字表法分為對照組和管理組。對照組共30例，其中男18例，女12例，年齡40～54歲，平均年齡（47.19±3.24）歲，梗死類型包括ST段抬高型19例，非ST段抬高型11例；管理組共34例，其中男20例，女14例，年齡40～55歲，平均年齡（46.46±2.18）歲，梗死類型包括ST段抬高型21例，非ST段抬高型13例。兩組患者在一般信息等方面無顯著統計學差異（P>0.05），研究具有可比性。該研究經過我院倫理委員會批準，患者及其家屬對研究內容均知悉并簽署了知情同意書。研究對象納入標準：符合AMI臨床診斷標準[4]；年齡18～70歲；對冠脈支架治療不排斥；排除存在腦血管疾病、心源性休克、惡性心律失常等的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理：根據醫囑給予常規入院告知、健康宣講及心電圖監護，同時按要求嚴格做好一系列手術前準備工作及手術后護理工作。管理組患者給予奧馬哈系統為基礎的個性化護理方案，即在常規護理基礎上，責任護士主動收集患者臨床資料，并與主管護師一同分析總結，發現患者護理所存在的問題，進而應用奧馬哈系統進行問題分類總結、評估匹配和干預處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①歸納管理組所出現的護理問題，并將其與奧馬哈系統進行匹配，探討護理問題與奧馬哈系統的匹配程度。應用Likert5級數字測量法對管理組患者干預前后各項護理問題進行K-B-S評分，評估奧馬哈系統成效性，評分范圍為0～15分，分數高表示情況良好，分數低表示問題嚴重。②應用生活質量綜合評定問卷量表和心理測試表——焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的生活質量及心理狀態進行評價，比較干預前后的評分差異。其中生活質量量表評分越低，表明生活質量越差。SAS、SDS量表評分越高，表示心理癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05認為具有統計學差異。

附表1 管理組奧馬哈系統個性化護理有效性分析（分，±s）

附表1 管理組奧馬哈系統個性化護理有效性分析（分，±s）

注：與干預前比較**P＜0.01。

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附表2 兩組干預前后心理狀態對比（分，±s）

附表2 兩組干預前后心理狀態對比（分，±s）

注：與干預前比較*P＜0.05，與對照組比較#P＜0.05。

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2 結果

2.1 管理組奧馬哈系統個性化護理干預成效性分析 管理組34例患者使用奧馬哈系統護理干預后，各項護理問題K-B-S評分均較干預前有顯著提高，見附表1。

2.2 生活質量與心理狀態評分比較 干預前，兩組患者生活質量與心理狀態評分比較，無顯著差異（P>0.05）；干預后，管理組患者生活質量方面各項評分均明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；心理狀態方面SAS和SDS評分均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

奧馬哈系統是一個以研究為基礎的、綜合的、標準化的護理實踐分類系統，經過多次完善而形成了包括問題分類、處理干預以及結局評價3個子系統的綜合性護理分類系統[7]。通過對護理方案中所存在的問題進行分類、總結與分析，可為患者提供有效的護理干預。它引入我國20多年以來，已經被護理工作者應用到多種疾病的護理工作中，且均發現了奧馬哈系統可在一定程度上獲得理想的效果。

臨床上治療AMI通常采取抗凝、抗血小板治療、溶栓、冠狀動脈介入等方法，患者可能在藥物治療或手術治療后引發各種不良反應，長期處于帶病生存的狀態，生活質量得不到保障，同時會產生焦慮、抑郁的情緒。所以對于AMI的治療，除了挽救患者生命之外，改善患者治療后的生活質量和心理健康，也應該是整個治療過程的一部分。在本研究中，管理組患者采取奧馬哈個性化護理，干預后K-B-S評分均明顯高于干預前，差異顯著（P ＜0.01）。由此得知，奧馬哈系統對于AMI患者護理效果確切，具有良好的適用性。干預后管理組患者綜合生活質量評分均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），且心理測試SAS、SDS評分均低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），證明了與常規護理相比，基于奧馬哈系統的個性化護理在AMI患者治療中有顯著應用效果，能夠改善患者身心狀態，提高生活質量，緩解不良情緒。此外，在研究過程中筆者發現奧馬哈系統個性化護理雖對護理效果有顯著的提升作用，但在實際臨床應用也受到多種因素的限制。如護理人員對奧馬哈系統的認識水平限制了奧馬哈在臨床上的應用效果，因此需對護理人員進行相關培訓，提高護理人員的專業水準等。

綜上所述，奧馬哈系統為基礎的個性化護理在AMI患者中具有良好的應用價值，有利于改善AMI患者生活質量，緩解患者的焦慮、抑郁不良心理，值得臨床推廣。