不同病情程度的急性肺栓塞患者血清GDF-15、BNP水平變化及臨床意義

中原油田濮東醫院（457061）陳麗

急性肺栓塞是臨床多發心血管系統疾病，具有病情兇險、進展迅速、致死率高等特點，需及時確診、治療[1]。但由于急性肺栓塞無典型臨床特征，導致誤診、漏診率較高，從而延誤治療時機，造成病情惡化，增加死亡風險。因此，及早確診、及時治療對改善預后，降低死亡風險具有重要意義。近年來，血清學標志物逐漸應用于急性肺栓塞診斷中，其中腦鈉肽（BNP）是臨床診斷血栓栓塞性疾病常用指標，生長分化因子-15（GDF-15）是一種反映心血管疾病及功能的獨立生化標志物。本研究選取我院急性肺栓塞患者102例，以探究不同病情程度患者血清GDF-15、BNP水平變化及臨床意義。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性肺栓塞患者102例（2017年1月～2019年2月）作為觀察組，其中女性50例，男性52例，年齡37～73歲，平均年齡（59.13±5.22）歲，發病至入院時間1 ～2 2 h，平均（3.62±0.44）h，按病情程度分為低危者31例、中危者33例、高危者38例。另選同期健康體檢者100例作為對照組，女性49例，男性51例，年齡35～74歲，平均年齡（60.02±4.71）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：觀察組均經肺動脈CT血管成像檢查證實為急性肺栓塞；觀察組均以咯血、休克、暈厥、胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀就診；兩組均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：伴有慢性腎功能不全、左心功能不全者；存在慢性肺動脈高壓、心臟瓣膜病、冠心病者；伴有糖尿病者；發病至入院時間＞24h者；存在急性心肌梗死、全身性感染者；伴有晚期惡性腫瘤疾病者；存在其他影響血清GDF-15、BNP水平疾病者；參與本研究前接受溶栓、抗凝等治療者。

1.3 方法 抽取空腹靜脈血4ml，采用由羅氏公司提供的血清離心機進行離心處理，2500r/min，持續時間為15min，取上清液，保存待檢。血清GDF-15水平采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒來自RayBiotech公司，血清BNP水平采用干式快速免疫熒光法檢測，試劑盒來自美國貝克曼庫爾特公司，遵循說明書操作。

1.4 觀察指標 兩組血清GDF-15、BNP水平；血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度相關性。

1.5 統計學分析 本次研究運用SPSS25.0統計軟件處理數據，計量資料采用±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t 檢驗，采用Pearson進行相關性分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

附表1 兩組血清GDF-15、BNP水平比較(±s)

附表1 兩組血清GDF-15、BNP水平比較(±s)

注：與高危者相比，aP＜0.05。

?

附表2 血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度相關性

2 結果

2.1 兩組血清GDF-15、BNP水平 單因素方差分析可知，觀察組血清GDF-15、BNP水平與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；高危者血清GDF-15、BNP水平高于中危者、低危者、健康體檢者（P＜0.05），見附表1。

2.2 血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度相關性 經Pearson相關性分析，血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度呈正相關（P＜0.05），見附表2。

3 討論

急性肺栓塞是臨床三大致死性心血管疾病之一，具有較高致殘率、病死率，通常預后較差，防治形勢較為嚴峻[2]。急性肺栓塞患者無特異性臨床表現，可出現血流動力學異常等癥狀，也可無癥狀，導致診斷難度較大。近年來，隨著醫學技術不斷進展，急性肺栓塞確診率得到明顯提高，但其漏診、誤診現象仍存在。因此，臨床治療急性肺栓塞的關鍵在于早期確診、盡早準確判斷病情，并采取針對性治療，以保障治療效果，改善預后。

本研究選取急性肺栓塞患者、同期健康體檢者分組對比，數據顯示，觀察組血清GDF-15、BNP水平與對照組存在顯著差異（P ＜0.05），可見血清GDF-15、BNP在急性肺栓塞患者中呈現異常表達狀態。GDF-15屬于生長分化因子家族成員，在正常心肌細胞中通常處于不表達狀態，若心肌細胞處于壓力負荷過重、缺氧等應激條件下則可呈上升表達趨勢，可在腫瘤疾病、器官損傷等疾病中在轉錄因子（如AP-1、P53）作用下異常高表達[3]。相關研究表明，GDF-15參與多種心血管疾病發生及病情進展過程，與心力衰竭、急性冠脈綜合征等心血管疾病危險分層具有密切相關關系，可作為新型心血管生化標志物[4]。BNP是一種肽類物質，屬于心室功能障礙敏感性指標，主要于心室肌細胞壓力負荷增高或擴張時分泌，具有舒張血管、利尿排鈉等作用。研究顯示，BNP在正常機體狀態下含量較少，一旦心室壓力負荷或容量負荷增加，則可加速其合成、分泌，導致其血清水平明顯升高[5]。同時，相關研究表明，BNP不僅對右心室功能不全具有預測作用，還有助于評估急性肺栓塞危險分層[6]。本研究數據顯示，高危者血清GDF-15、BNP水平高于中危者、低危者、健康體檢者（P＜0.05），可見血清GDF-15、BNP水平在急性肺栓塞患者中呈異常升高趨勢。本研究結果還表明，血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度呈正相關（P ＜0.05），可見血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度具有正相關關系，有助于臨床準確判斷病情，從而把握治療時機，制定針對性治療方案，進而改善預后。

綜上可知，血清GDF-15、BNP水平在急性肺栓塞患者中呈異常升高趨勢，且與病情程度具有正相關關系，有助于為臨床準確判斷病情、制定合理治療方案提供有力參考依據。