骨化三醇膠丸對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝的影響分析

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）李秋歌 黃佳佳 宗娟娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月～2019年2月在本院治療的87例MHD患者納入作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為兩組，其中對照組43例，男23例，女20例；年齡45～73（59.26±4.28）歲；透析時間5～12（8.36±3.01）月。觀察組44例，男24例，女20例；年齡43～75（59.77±5.33）歲；透析時間5～14（9.26±3.22）月。兩組一般資料對比無意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均遵照醫(yī)囑減少飲水量，健康飲食等，并行透析治療。采用血液透析機（廣州暨華醫(yī)療器械有限公司，型號：JHM-2028A/B），設(shè)定參數(shù)：溫度為36.5℃，透析液流量500ml/min，血液流量250ml/min，兩組患者均每次透析4h，每周3次。對照組予口服碳酸鈣鈣劑治療，0.75g/d，分3次服用。觀察組增加骨化三醇膠丸（瑞士，H20140597）0.25μg/次，1次/d，口服。兩組均連續(xù)治療12周。

附表1 兩組患者血磷及血鈣水平對比（±s）

附表1 兩組患者血磷及血鈣水平對比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

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附表2 兩組患者微炎癥指標(biāo)水平對比（±s）

附表2 兩組患者微炎癥指標(biāo)水平對比（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

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1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后抽取患者靜脈血，離心分離血清，全自動生化分析儀（濟南漢方醫(yī)療器械有限公司，型號：HF240-360）檢查血磷、血鈣的水平；免疫化學(xué)發(fā)光法檢查腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，免疫比濁法檢查高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析，計量資料以（±s）表示，用t 檢查，計數(shù)資料以（n,%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷及血鈣水平 治療后觀察組患者血鈣水平高于治療前且高于對照組（P ＜0.05）；兩組患者治療后血磷水平均有所增高但與治療前相比并無意義，且組間相比也無意義（P>0.05），見附表1。

2.2 微炎癥指標(biāo)水平 治療后觀察組患者的TNF-α、hs-CRP微炎癥指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表2。

3 討論

骨化三醇膠丸中的有效成分為骨化三醇，此物質(zhì)屬于維生素D制劑， 骨化三醇在體內(nèi)由前體25-羥膽固化醇在腎臟器官處合成，因此可以經(jīng)過自身的腎臟、肝臟等代謝器官由羥化酶分解，患者口服骨化三醇后會使1,25-（OH）2D3的水平升高，能夠促進對鈣質(zhì)的吸收，改善血鈣磷水平[1]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的血鈣高于對照組且高于治療前（P ＜0.05）；而兩組的血磷水平組間、治療前后對比并無意義（P>0.05），充分說明MHD患者應(yīng)用骨化三醇能夠促進腸道加速吸收鈣，降低血鈣的發(fā)生。分析可能原因是骨化三醇作用于人體后通過刺激腸道作用促進腸道吸收鈣質(zhì)，以協(xié)同作用減少血鈣的發(fā)生，但骨化三醇雖能調(diào)節(jié)體內(nèi)血鈣水平，但對患者腎小管的排泄率并無較大影響，因此對血磷水平無明顯作用。微炎癥是MHD患者在透析過程中最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。有資料顯示，骨化三醇對炎癥反應(yīng)具有明顯的抑制作用，能有效減少炎癥介質(zhì)的分泌[2]。本次研究中，觀察組患者采用骨化三醇對MHD患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的微炎癥指標(biāo)TNF-α、hs-CRP水平均顯著低于對照組，其中當(dāng)骨化三醇作用于人體后能夠直接提高1,25-（OH）2D3的水平，間接刺激維生素D的受體而抑制炎性細(xì)胞分泌炎癥因子，這可能是導(dǎo)致MHD患者炎性因子水平降低的原因之一。

綜上所述，MHD患者采用骨化三醇膠丸治療可有效改善骨代謝異常現(xiàn)象，減輕體內(nèi)的微炎癥反應(yīng)，臨床可對骨化三醇的機制進一步深入研究。