擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術對面頸部燒傷后瘢痕患者術后修復組織攣縮率及疼痛程度的影響

河南省濮陽市人民醫院（457000）魏漢濤

面頸部是燒傷的常見部位，通常會留下大面積瘢痕，不僅影響外觀美觀，同時也加重患者心理負擔，降低患者生活質量[1]。因此，除了修復局部組織功能，面頸部燒傷修復工作還應盡量修補患者外觀缺陷，從而提高患者自信心。近年來，臨床廣泛應用的面頸部燒傷植皮手術是游離植皮及皮瓣修復術，其操作簡單，但具有膚色差距較大，遠期痙攣等缺點[2]。而擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術較傳統面頸部修復手術具有顯著優勢，其皮瓣色澤、質地均接近面部皮膚，具有良好彈性，可有效避免傳統植皮手術缺陷。本研究選取76例面頸部燒傷后瘢痕患者，旨在研究擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年2 月面頸部燒傷后瘢痕患者7 6 例，依手術不同分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），其中觀察組男23例，女1 5 例；年齡2 0 ～5 8 歲，平均年齡（38.15±8.52）歲；瘢痕組織部位：20例面部，14例頸部，4例面部及頸部；缺損面積為2.9cm×4.9cm～9.8cm×15.9cm，平均（80.61±25.89）cm2。對照組男22例，女16例；年齡21～59歲，平均年齡（37.87±8.48）歲；瘢痕組織部位：19例面部，15例頸部，4例面部及頸部；缺損面積為3.1cm×3.9cm～10.7cm×14.8cm，平均（83.47±24.05）cm2。兩組缺損面積、瘢痕組織部位、年齡及性別資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。所有患者知情簽署同意書。

附表1 兩組患者修復組織攣縮率情況比較(±s，%)

附表1 兩組患者修復組織攣縮率情況比較(±s，%)

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附表2 兩組患者VAS疼痛評分比較(±s，分)

附表2 兩組患者VAS疼痛評分比較(±s，分)

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1.2 方法

1.2.1 對照組 行游離皮片移植術。①術前：選取下腹部作為供皮區，在面部瘢痕處做標記。②術中：取俯臥位，依照術前標記線切除面部瘢痕病變組織，之后根據標記線計算供皮面積，切取供皮后修剪成中厚程度，用生理鹽水紗布包裹備用，之后將皮片移植于面部瘢痕處，縫合固定，留置打包線，覆蓋凡士林及干紗布；供皮區采用分層間斷縫合以避免術后大出血，預防傷口裂開。③術后服用抗生素以防感染。

1.2.2 觀察組 行擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術。①術前：選取后胸三角（胸骨第二肋間旁至肩峰端）為供皮區，依照面頸部缺損面積及形態，設計適合的皮瓣（長14～19cm，寬7～12cm）。②選擇擴張器：按面頸部修復缺損面積選擇合適的皮膚擴張器（長方形600～800ml型號），在鎖骨下緣行植入切口（約4～5cm），切開皮膚，剝離胸大肌筋膜與深筋膜，內側及外側剝離時需避免損傷胸廓內動脈分支血管、肩峰靜脈及頭靜脈。擴張器展平放入腔隙內，外置注射壺，之后縫合。③注水擴張：運用快速注水法注水，第1次注水量取擴張器容量的20%，術后7d可拆除縫合線；第2次注水量取擴張器容量的10%～20%，注水1次/2d，注水量及時間可依擴張皮膚表面張力等調整，連續注水1～2個月，容量可達600～800ml。④皮瓣帶蒂轉移：擴張后胸三角皮瓣行U形切口，隔離肩胛上動脈穿支、頸橫動脈及胸肩峰動脈。皮瓣設計依面頸部瘢痕面積大小進行，一般皮瓣大小＞缺損面積的10%，在第2、3肋間及胸骨旁2cm處選擇旋轉軸點，拉攏縫合。⑤斷蒂：術后3w開始進行7～10d蒂部夾管訓練，首次夾管時間≥5min，持續時間＞1h以上后行斷蒂術。⑥術后：皮瓣轉移后3d，靜脈給予地塞米松，可有效提高皮瓣成活率。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后2、6、12個月修復組織攣縮率。攣縮率=（術后即刻創面面積-術后隨訪時測量面積）/術后即刻創面面積×100%。②采用視覺模擬評分法（VAS）評估對比兩組術后疼痛程度，共0～10分，分數與疼痛程度成反比。③比較兩組并發癥（皮瓣下積血、皮膚潰爛）發生情況。

1.4 統計學分析 本次研究采用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差±s)表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復組織攣縮率 術后2、6、12個月觀察組修復組織攣縮率較對照組顯著降低（P＜0.05），見附表1。

2.2 VAS疼痛評分 與對照組相比，術后1個月、6個月觀察組VAS疼痛評分顯著下降（P＜0.05），見附表2。

2.3 并發癥 觀察組出現1例皮瓣下積血，并發癥發生率為2.63%（1/38），對照組出現2例皮瓣下積血，1例皮膚潰爛，并發癥發生率為7.89%（3/38），兩組并發癥發生率無顯著差異（χ2=0.264，P=0.608）。

3 討論

面頸部大面積瘢痕多是燒傷后遺留，外觀及功能組織受到嚴重損傷，臨床修復雖有多種方法，但效果欠佳。皮片移植術，操作較容易，但具有皮片攣縮、色素沉著等缺點。局部皮膚軟組織擴張術能提供與缺損區色澤質地相近的皮膚組織，但可供移植皮源有限，無法修復面積較大的創面[3]。目前，皮膚軟組織擴張器在臨床治療面頸部燒傷瘢痕中得到快速發展及推廣應用，可有效解決皮膚質地、色澤等問題，提供足夠的移植皮瓣。

胸三角皮瓣側支循環相對豐富，移植后皮瓣供血充足，可有助于提高術后成功率。與傳統修復手術不同，擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術是通過擴張器擴展后再行取皮操作，而擴張后皮瓣，多為半球形，其面積較大，皮膚質地、色澤與面頸部缺損區相似度高，可減少形成新缺損，降低遠期痙攣等不良反應發生率[4]。同時，擴張器放置區皮膚與受皮區質地、膚色相似，不會影響取皮處功能。此外，應用擴張后胸三角皮瓣，可有效增加皮瓣供應面積，避免供區皮瓣緊張，同時皮瓣質地較薄，有助于恢復面頸部外觀美觀。本研究結果顯示，術后2個月、6個月、12個月觀察組修復組織攣縮率低于對照組，術后1個月、6個月觀察組VAS疼痛評分小于對照組（P＜0.05），且兩組并發癥發生率均較低（P＞0.05）。提示擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術應用于面頸部燒傷后瘢痕，可有效降低修復組織攣縮率，促進術后恢復，降低術后疼痛感，改善預后。

綜上所述，提示擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術應用于面頸部燒傷后瘢痕，可有效降低修復組織攣縮率，促進術后恢復，降低術后疼痛感，改善預后。