神經內鏡第三腦室底造瘺術對正壓性腦積水患者術后NIHSS評分及生活質量的影響

鄭州大學附屬南陽中心醫院（473000）劉海玉

正壓性腦積水是顱內壓正常的一種特殊交通性腦積水，病情多呈緩慢進展，影像學檢查可見腦室擴大、特征性改變，臨床癥狀主要表現為大小便失禁、步態障礙、精神智能障阻等三聯癥，對患者生活質量造成不良影響[1]。目前臨床治療主要以降低顱內壓為主，腦室腹腔分流術是通過腹腔分流管進行腦脊液引流的一種術式，在正壓性腦積水治療中，取得一定療效，但術后并發癥較多，不利于預后。近年來，隨醫療技術不斷發展，神經內鏡第三腦室底造瘺術逐漸應用于臨床腦積水患者治療中，并受到醫患青睞[2]。基于此，本研究選取78例正壓性腦積水患者，旨在探究神經內鏡第三腦室底造瘺術對患者術后神經功能（NIHSS）評分及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫院倫理委員會審核批準，選取我院7 8 例正壓性腦積水患者（2015年10月～2018年10月收治），根據手術方法不同分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。觀察組男22例，女17例；年齡29～68歲，平均年齡（46.58±7.69）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.36±0.25）年。對照組男21例，女18例；年齡30～70歲，平均年齡（47.87±6.86）歲；病程0.3～2年，平均病程（1.30±0.28）年，兩組一般資料（性別、年齡、病程等）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 選例標準 納入：經影像學、臨床癥狀確診為正壓性腦積水；臨床癥狀主要表現為大小便失禁、步態障礙、精神智能障阻；家屬簽訂本研究同意書。排除：凝血功能異常者；重要臟器功能異常者；相關手術禁忌者；其他類型腦積水者；全身嚴重感染者；精神類疾病者。

1.3 手術方法 入院后常規對癥治療，完善各項檢查，給予兩組不同手術方案。

1.3.1 觀察組 行神經內鏡第三腦室底造瘺術，全身麻醉、常規消毒鋪巾，以矢狀竇旁約3.0cm與冠狀縫前端約2.0cm處交匯點為中心，縱行旁開約3cm為穿刺點，并鉆取直徑為1cm的顱骨骨孔，切開硬腦膜，經側腦室將神經內鏡置入第三腦室，探查積水情況，并利用乳酸鈉林格氏液（37℃）反復沖洗腦室，神經內鏡下，于乳頭體基底動脈前進行腳間池造口，分離室管膜，使用球囊導管將造瘺口擴大至5mm后切開LiLiequist膜，其邊緣擺動說明造瘺成功，電凝止血，乳酸鈉林格氏液填充腦室，預防硬膜外血腫及氣顱，縫合切口，術畢。

1.3.2 對照組 行腦室腹腔分流術，全麻、消毒鋪巾，于右側額角入路，穿刺點同觀察組，通過腦室穿刺測試患者顱內壓，并選取合適腦室腹腔分流管，經皮下深層組織自鎖骨下分離至右上腹劍突下，將腦室腹腔分流管經上述通道穿進腹部，右上腹旁正中作5cm切口，通過皮下通道引出導管至肝臟膈面，導管置入腹腔約8～10cm，固定縫合。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術前及術后3個月神經功能及生活質量，根據卒中量表（NIHSS評分）評估神經功能，總分0～42分，分值越高神經功能恢復越差；生活質量以綜合評定問卷（GQOLI-74）量表評估，總0～100分，分值越高則生活質量越高。②術后并發癥情況。

1.5 統計學 本次研究的全部數據資料應用統計學軟件SPSS24.0處理，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，計量資料(±s)表示，t 檢驗，檢驗標準α=0.05。當P ＜0.05時表明組間差異有統計學意義。

附表 兩組患者NIHSS評分、GQOLI-74評分比較(±s，分)

附表 兩組患者NIHSS評分、GQOLI-74評分比較(±s，分)

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2 結果

2.1 NIHSS評分、GQOLI-74評分 術前兩組NIHSS評分、GQOLI-74評分間無顯著差異（P ＞0.05），術后3個月，觀察組NIHSS評分較對照組降低，且GQOLI-74評分較對照組升高（P＜0.05），見附表。

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率7.69%較對照組25.64%低，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦脊液在中樞系統中具有供應神經營養，緩沖壓力，調節酸堿平衡，保護腦部組織與脊髓等作用，而腦積水主要是由腦脊液過量所致，可分為梗阻性與交通性腦積水，其中正壓性腦積水是種特殊交通性腦積水[3]。目前，神經內鏡第三腦室底造瘺術在治療交通性腦積水在國內外已得到認可，尤其是對于腫瘤相關性肺積水及中腦導水管積水，其治療效果明顯優于腹腔分流術，并可有效減少術后并發癥。近年來，隨著醫學對蛛網膜、腦池結構深入研究與認識，神經內鏡第三腦室底造瘺術并非是簡單的將基底池和第三腦室打通，同時可將基底池與視交叉池接通亦是手術成功關鍵因素[4]。相關研究發現，顱內感染、出血等極易引起基底池與LiLiequist膜間腦葉網孔粘連堵塞，切開LiLiequist膜充分開放可起到改善循環作用[5]。此外，造瘺口閉塞或狹窄是造成第三腦室底造瘺術遠期療效差的主要原因之一，術中采用球囊導管將造瘺口擴大至5mm，而交通性腦積水因近端腦池局部狹窄可造成單位時間內腦脊液循環量降低引起慢性腦積水，擴大造瘺口有利于改善通道循環流量，緩解臨床癥狀，提高手術遠期效果。本研究發現，術后3個月，觀察組NIHSS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），可見神經內鏡第三腦室底造瘺術應用于正壓性腦積水患者，在改善正壓性腦積水患者神經功能，提升生活質量等方面具有顯著意義。此外，馬繼偉等[6]研究指出，神經內鏡下第三腦室底造瘺術與符合腦脊液循環生理學特點較為符合，可避免體內置入分流裝置，具有創傷輕微，并發癥少等優勢。本研究亦發現，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見神經內鏡第三腦室底造瘺術可顯著降低正壓性腦積水患者并發癥發生風險。

綜上所述，神經內鏡第三腦室底造瘺術應用于正壓性腦積水患者，可顯著改善患者神經功能，減少并發癥，提高生活質量。