標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的臨床療效及并發癥發生率影響分析

趙建磊

【摘 要】目的：探討重型腦外傷患者行標準大骨瓣減壓術治療的有效性以及并發癥發生率。方法：選入我院在2016年3月到2017年3月期間收治的重型腦外傷患者124例，采用隨機數字表法的形式分為研究組和對照組，每組62例。記錄兩組治療有效率以及并發癥發生率。結果：研究組并發癥發生率9.68%低于對照組27.42%，兩組對比具有統計學意義（p<0.05）;研究組總有效率83.87%高于對照組67.74%，兩組對比具有統計學意義（p<0.05）。結論：標準大骨瓣減壓術應用于重型腦外傷中，減壓效果顯著，預后良好，有效率提升同時并發癥發生率下降，有利于推廣應用。

【關鍵詞】標準大骨瓣減壓術;重型腦外傷;并發癥;有效率

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

前言

顱腦外傷主要是顱腦被外力作用刺激，造成的傷害，也是目前臨床一種較為多見的損傷性病癥，重型腦外傷的發生率高達20.00%[1]，多因車禍，爆炸，墜落等意外傷害造成。目前標準大骨瓣減壓術應用于重型腦外傷中，能夠降低患者的死亡率，同時并發癥少，效果顯著。因此文章將2016年3月到2017年3月期間收治的重型腦外傷患者124例納入研究中，分析標準大骨瓣減壓術治療的有效性。

1 基線資料和方法

1.1 基本數據

在2016.3至2017.3這一年時間內，我院納入重型腦外傷患者124例，通過隨機數字表法的形式分為研究組和對照組。研究組62例中，男女比值為45：17，年齡區間21-72歲，平均年齡（41.59±2.71）歲;對照組62例中，男女比值為46：16，年齡區間20-73歲，平均年齡（41.60±2.70）歲。納入原則：①經過頭顱檢查確診滿足顱腦損傷依據[2];②經過GCS[3]分值評定確診為重型腦損傷。排除依據：①肝腎功能障礙;②死亡。兩組基礎數據對比，組間無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

研究組具體方法為：患者保持全麻后取仰臥位，頭部偏向健側30°，頭下方墊置軟枕;手術切口開始在顴弓上耳屏前1厘米，在耳廓上方向后上方延伸到頂骨正中線，而后沿照正中線向前到前額部發際下位置，予以游離骨瓣，頂部骨瓣旁開矢狀竇2-3厘米，將硬膜剪開，硬膜外血腫清除。硬腦膜切開后充分暴露額葉等位置，止血后縫合處理。

對照組行常規開顱手術，麻醉方式等常規處理和研究組一致，根據血腫情況予以開顱減壓。

1.3 觀察標準

兩組在術前和術后測量顱內壓，有效評定為GOS在4-5級，好轉為GOS評分在2-3級，無效為沒有任何好轉。

1.4 統計學處理

124例患者數據采用SPSS18.0軟件計算，兩組并發癥發生率和手術效果對比用率（%）處理，行卡方檢驗，組間p<0.05證實為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率

表1證實，研究組并發癥發生率低于對照組，兩組對比具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組手術效果比較

研究組總有效率高于對照組，兩組對比具有統計學意義（p<0.05），具體見表2。

3 討論

重型顱腦損傷的病理變化是顱內壓上升，所以外科治療十分關鍵。基礎的骨瓣開顱手術僅僅局限于顳頂瓣等位置，所以減壓具有局限性。標準大骨瓣開顱手術骨窗范圍大，位置較低，因此能夠充分達到減壓的效果，同時減壓后腦疝還納得到改善，有效率得以提升。通過本文數據證實，研究組并發癥發生率9.68%低于對照組27.42%;研究組總有效率83.87%高于對照組67.74%，兩組對比具有統計學意義（p<0.05）。證實標準大骨瓣減壓術的有效性。綜合上述結果，標準大骨瓣減壓術較比基礎骨瓣開顱手術，手術視野更加開闊，減壓充分，臨床價值顯著。

參考文獻

王獻明，趙軍蒼，張瑩瑩.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對患者圍術期炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴細胞亞群和腦代謝的影響[J].河北醫藥，2017，39（11）：1715-1717，1720.

薛俊鋒，張五中，趙峻波， 等.雙側標準外傷大骨瓣與雙額冠狀骨瓣在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（3）：194-195.

陳勝，張學軍，夏駿.經天幕裂孔切開聯合標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效分析[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（7）：501-502.